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风症

书名:《明医杂着》  作者:王纶

问∶左手臂挛缩,不能伸举,手指拳缩,肩背重坠,有似筋牵引作痛,伸缩间骨节处筋作痛,左足大指、中指常欲反张难屈,左手指掌时常作麻,指缝近掌处但觉有物夹于其间,左足底近前高突处如肿硬急胀,摸之无形,步履时只多如一毡垫者,语言短涩,拜起头晕,口眼 斜,舌根痰缠,胸膈痰碍,咽中有痰核,左肋下有痰核,不时打寒噤,嚏喷、呵欠便牵动手足之病,左耳、左面、左体使手或粗衣摸擦,则皮肤痛,左腮、左项、左胁肋皆时常木而急,如有物粘贴其上,左体或头项或手足作痒,左眼时常泪流凝不干,左口角似宽纵,左面上似虫蚁游行,被风吹袭,左鼻孔清涕出,即打嚏喷等症。

答∶大经小络贯串一身谓之脉。脉者,血之隧道也。血随气行,周流无停。筋者,周布四肢,百节络联而束缚之。此属肝木得血以养之,则和柔缓而不急。脉皆起于手足指端,故十二经皆以手足名之,而筋则无处无之。皮毛者,属肺,主外,而易于感冒。人身之血行于脉络,而外充于皮毛,渗透肌肉,滋养筋骨,故百体和,运动无碍。若气滞则血滞,气逆则血逆,得热则瘀浊,得寒则凝泣,衰耗则营运不周,渗透不遍,而外邪易侵矣。津液者,血之余,行乎脉外,流通一身,如天之清露。若血浊气滞,则凝聚而为痰。痰乃津液之变,如天之露也。故云痰遍身上下无处不到,盖即津液之在周身者。津液生于脾胃,水谷所乘,浊则为痰,故痰生于脾土也。所以古人论中风偏枯、麻木、酸痛、不举诸症,以血虚、死血、痰饮为言,是论其致病之根源。至其得病,则必有所感触,或因风,或因寒,或因湿,或因酒,或因七情,或劳力、劳心、房劳汗出,因感风寒湿气,遂成此病。此血病、痰病为本,而外邪为标。其病中于皮毛、血脉、经络、肌肉、筋骨之间,而未入脏腑。故邪在皮毛、肌肉,则不知痛痒,麻木不仁,如有一物重贴于其上,或如虫游行,或洒洒寒栗,或肿胀,或自汗,遇热则或痒,遇阴虚则沉重酸痛;邪入血脉、经络,则手足指掌肩背腰膝重硬不遂,难于屈伸举动,或走注疼痛。所陈诸症,皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脉所经所络,筋所会所结,血气津液所行之处,皆凝滞郁遏不得流通而致然也,亦何必一一强度某病属某经、某病属某脏,而杂治之哉!若邪入脏腑,则为危病,而难于用药,东垣书论之明矣。经云∶知其要者,一言而终;不知其要,流散无穷。此之谓也。

愚按《难经》曰∶邪在气,气为是动;邪在血,血为所生病。经云∶阳之气,以天地之疾风名之。此风非外来风邪,乃本气病也。故诸方多言皆由气体虚弱、荣卫失调,或七情过度,以致真气耗散,腠理不密,邪气乘虚而入及其中也。然左半体者,肝肾所居之地;肝主筋,肾主骨,肝藏血,肾藏精;精血枯槁,不能滋养,故筋骨偏废而不用也。河间曰∶风病多因热甚。俗云风者,言末而忘其本也。经云∶汗出偏沮,使人偏枯。如树木一枝津液不到,则此枝枯槁,被风所害。由此观之,实因肝肾二经精血枯槁之所致也。前症云云,亦当察其形症,审其兼变而治之,尤不可泥执于风。经曰∶三阴三阳发病为偏枯痿易,四肢不举,亦未尝必指于风也。其真中者,当辨其中脏中腑而治之。眼瞀者,中于肝;舌不能言者,中于心;唇缓、便秘者,中于脾;鼻塞者,中于肺;耳聋者,中于肾。此五者病深,多为难治。中血脉者,外无六经之形症,内无便溺之阻隔,肢不能举,口不能言,用大秦艽汤主之。中腑者,多兼中脏。如左关脉浮弦,面目青,左胁偏痛,筋脉拘急,目 ,头目眩,手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也,用犀角散之类。如左寸脉浮洪,面赤,汗多,恶风,心神颠倒,言语謇涩,舌强,口干,忪悸恍惚,此中小肠兼中心也,用麻黄散之类。如右关脉浮缓或浮大,面唇黄,汗多,恶风,口歪,语涩,身重,怠惰嗜卧,肌肤不仁,皮肉 动,腹胀不食,此中胃兼中脾也,用防风散之类。如右寸脉浮涩而短,必鼻流清涕,多喘,胸中冒闷,短气,自汗,声嘶,四肢痿弱,此中大肠兼中肺也,用五味子汤之类。如左尺脉浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿,善恐,此中膀胱兼中肾也,用独活散之类。此皆言真中风之症治也。其间亦有气血之分焉。气虚而中者,右手足不仁,用六君子汤加钩藤、姜汁、竹沥;血虚而中者,左手足不仁,用四物汤加钩藤、竹沥、姜汁;气血俱虚而中者,左右手足皆不仁,用八珍汤加钩藤、姜汁、竹沥。

其与中风相类者,不可不别。如中于寒,谓冬月卒中寒气,昏冒,口噤,肢挛,恶寒,脉浮紧,用麻黄、桂枝、理中汤之类;中于暑,谓夏月卒冒炎暑,昏冒,痿厥,吐泻,喘满,用十味香薷饮之类;中于湿,丹溪所谓因湿土生痰,痰生热,热生风也,用清燥汤之类加竹沥、姜汁。因于火者,河间谓五志过极,火盛水衰,热气怫郁,昏冒而卒仆也,用六味丸、四君子汤、独参汤之类;内有恚怒伤肝,阴火上炎者,用小柴胡汤之类;中于气者,由七情过极,气厥昏冒,或牙关紧急,用苏合香丸之类;食厥者,过于饮食,胃气不能营运,故昏冒也,用六君子加木香;劳伤者,过于劳役,耗损元气,脾胃虚衰,不任风寒,故昏冒也,用补中益气汤;房劳者,因肾虚耗,气不归源,故昏冒也,用六味丸。此皆类于中风者也。

夫中风者,《内经》主于风,此真中风也。若河间主于火,东垣主于气,丹溪主于湿,皆是因火因气因湿而为暴病暴死之症类中风,而非真中风也。治者审之!

卒中昏愦,口眼歪斜,痰气上涌,咽喉有声,六脉沉伏,此真气虚而风邪所乘,以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏。若遗尿,手撒,口开,鼾睡,为不治,用前药亦有得生者。三生饮乃行经络、治寒痰之药,有斩关夺旗之功,每服必用人参两许,以祛其邪而补助真气。否则不惟无益,适足以取败矣。观先哲用 附、参附等汤,其义可见。

大尹刘孟春,素有痰,两臂顽麻,两目流泪,服祛风化痰药,痰愈甚,臂反痛不能伸,手指俱挛。余曰∶麻属气虚,误服前药,肝火炽盛,肝血干涸,筋无所养,虚而挛耳!当补脾肺、滋肾水,则风自息、热自退、痰自清。遂用六味地黄丸、补中益气汤,不三月而痊。

一儒者,素勤苦,恶风寒,鼻流清涕,寒噤,喷嚏,属脾肺气虚,反服祛风之药,肢体麻倦,痰涎自出,殊类风症。余以为风剂耗散元气,阴火乘其土位,以补中益气汤加麦门、五味子治之而愈。

举人于尚之,素肾虚积劳,足痿不能步履,后舌喑不能言,面色黧黑。余谓肾气虚寒,不能运及所发,用地黄饮子治之而愈。后不慎调摄而复作,或用牛黄清心丸之类,发热痰甚,诚似中风,用祛风化痰之类,小便秘涩,口舌干燥,仍用前饮及加减八味丸渐愈,又用补中益气汤而痊。

一膏粱之人,素不慎起居,忽失音不能语,神思昏愦,痰涎上涌。余谓河间云∶夫喑属肾经虚寒,其气厥不至。《医学纲目》云∶少阴气至则啮舌,少阳气至则啮颊。今失音,肾气不能上接清阳之气也。不信,仍用风药,后啮舌,始信余言。先用地黄饮子及六味地黄丸而愈。

仪部袁补之,患前症,不信余言,数服祛痰之剂,后啮舌而殁。

一男子,体肥善饮,舌本强,语涩,痰壅,口眼歪斜,肢体不遂。余谓脾虚湿热痰涎所致,用六君子、煨干葛、山栀、神曲而愈。

外舅年六十余,素善饮,两臂作痛。余曰∶此脾虚有湿也。不信,恪服祛风治痰之药,更加麻木,发热,体软,痰壅,腿膝拘痛,口噤,语涩,头目晕重,口角宽纵,痰涎流出,两月后遍身如虫行,搔起白屑,始信。余曰∶臂麻体软,脾无用也;痰涎涌出,脾不能摄也;口斜语涩,脾气伤也;头目晕重,脾气不升也;痒起白屑,脾气不能营也。遂用补中益气汤加神曲、半夏、茯苓,三十余剂诸症悉愈;又用参术膏而痊。

一男子,元气素弱,或头目眩晕,或肢体倦热,仲夏因劳役,饮食不时,两手麻木,肢体倦怠。余以为暑热伤元气,用人参益气汤而愈。

一男子,卒中,口眼歪斜,言语不出,恶见风寒,四肢拘急,脉浮而紧。此属脾胃受症,故舌本强而不能言,用秦艽升麻汤治之稍愈,乃以补中益气汤加山栀治之而痊。

一妇人,怀抱郁结,筋挛骨痛,喉间似有一核,服乌药顺气等药,口眼歪斜,臂难伸举,痰涎愈多,内热晡热,食少,体倦。余以郁火伤脾,血燥生风,用加味归脾汤加丹皮、山栀二十余剂,形体渐健,饮食渐加;又用加味逍遥散十余剂,痰热少退,喉核少消;更用升阳益胃汤数剂,诸症渐愈,但臂不能伸,此肝经血少而筋挛耳,用地黄丸而愈。

一产妇,两手麻木,服愈风丹、天麻丸,遍身皆麻,神思倦怠,晡热作渴,自汗盗汗。余谓气血俱虚,用十全大补汤数剂,诸症悉退,又数剂而全愈,但内热,用加味逍遥散而痊。

一产妇,筋挛臂软,肌肉抽掣,皆属气血虚,用十全大补汤而痊。

问∶两腿自膝以下,或时内热,或骨中觉热,或有一点酸痛热者何?

答∶此血热也。但是风病,其血必热;惟其血热,故风寒之气一袭之,则外寒束内热而为痛。丹溪论痛风,谓血热得寒,污浊凝滞,所以作痛。遇夜痛甚,行于阴也;遇风雨阴寒痛甚,寒湿胜也。又风病必血燥,风木生火,故血热而燥。

愚按前论最为切当。临川陈先生云∶医风先医血,血行风自灭。盖肝藏血而主风,又肝气为阳为火,肝血为阴为水。若肝火旺则肝血必虚,故凡风病多因肝经风火为患,当推五脏相胜相生,以益其血。经云∶肾藏精而主骨,故肾虚者则骨中热,或涌泉穴,或两胫、两足内热,多患骨痿,以致不起,属足三阴亏损之虚热耳!滋其化源,庶可保其生也。

佥宪高如斋,两腿逸则筋缓痿软而无力,劳则作痛如针刺,脉洪数而有力。余曰∶此肾肝阴虚火之象也,用六味地黄丸而愈。

知州韩廷仪,先患风症,用疏风、化痰、养血之药而痊。其腿膝骨内发热作痛,服十味固本丸、天麻丸益甚,两尺脉数而无力。余以为肾水虚不能生肝木,虚火内动而作,非风邪所致也。不信,又服羌活愈风丹之类,四肢痿软,遍身麻木,痰涎上涌,神思不清。余曰∶皆脾气亏损,不能营养周身,又不能摄涎归源。先用六君子加芎、归、木香数剂,壮其脾气以摄涎归源;又以八珍汤数剂,以助五脏生化之气,以荣养周身,而诸证渐愈。乃朝以补中益气汤培养脾肺,夕以六味地黄丸滋补肝肾,如此三月余而安。

一妇人,因怒患痰厥而苏,左手臂不能伸,手指麻木,口 眼斜,痰气上攻,两腿骨热,或骨中酸痛,服乌药顺气散之类,诸症益甚,不时昏愦,更加内热晡热。余以为肝经血虚,内热生风,前药复耗肝血,虚火炽盛而益甚也。先以柴胡栀子散,调养肝经气血;数日后用八珍汤加钩藤钩散,诸症稍愈;又用加减八味丸料,少加酒炒黄柏、知母黑色者数剂,诸证顿退;乃服八珍汤、柴胡栀子散,半载而痊。后劳役即有复作之意,服柴胡栀子散随安。

问∶有医教以四物汤、二陈汤间服,后惑于南星、半夏不可轻服之言,二陈通不入口,专用四物,而痰药亦少用,枳术丸可专服否?

答∶此少瘥耳。用血药而无行痰、开经络、达肌表之药以佐之,血药属阴,性颇凝滞,焉能流通经络、驱逐病邪以成功也!故古人以乌头为半身不遂行经络者此也。盖风疾原于血虚血热挟火与痰,经络肌表之间病根在矣,后因感冒凉风寒气,或因过饮助痰火,或因恼怒逆肝气,遂成半身不遂之症。世谓之风病,其病成于肌表皮毛筋骨经络之间,未入五脏六腑,故治之亦兼在外,而不专于内。若只用四物汤,是专补内也。此病之痰亦在经络,若只用枳术丸,是亦专治内也。须补养其内以固本,攻治其外以去邪,斯为可耳!

愚按前症若因肾虚阴火而肝燥者,宜用六味地黄丸生肾水滋肝血;若因怒动肝火而血耗者,用四物加柴、栀、丹皮、茯苓以清肝火、生肝血;若因脾经郁结而血耗者,用归脾、四物二汤以补脾气、生肝血若脾气虚而痰滞者,用二陈加白术、柴胡健脾气以化痰;若因脾虚湿而风痰不利者,用二陈加南星、苍术、防风胜湿以化痰;脾经湿而为痰者,用二陈加白术、防风;脾气郁而滞者,用归脾汤加柴胡、半夏;肾经败液而为痰者,用六味丸。

顾宪幕,年六十,不慎饮食起居,左半身手足不遂,汗出痰壅,或用参、 之类,汗止,神清,左腿自膝至足指仍旧肿坠,痰多,作痛,肝、肾、脾脉洪大而数,重按则软涩。余以为足三阴虚,朝用补中益气汤加黄柏、知母数剂,诸症悉退,但自弛守禁,不能全愈。

靳阁老夫人,先胸胁胀痛,后四肢不收,自汗如水,小便自遗,大便不实,口紧,目 ,饮食颇进,十余日,或以为中脏,公甚忧。余曰∶非也。若风既中脏,真气既脱,恶症既见,祸在反掌,焉能延之?

乃候其色,面目俱赤而或青;诊其脉,左三部洪数,惟肝尤甚。余曰∶胸乳胀痛,肝经血虚,肝气痞塞也四肢不收,肝经血虚,不能养筋也;自汗不止,肝经风热,津液妄泄也;小便自遗,肝经热甚,阴挺失职也;大便不实,肝木炽盛克脾土也。遂用犀角散,四剂诸症顿愈;又用加味逍遥散,调理而安。后因郁怒,前症复作,兼发热,呕吐,饮食少思,月经不止,此木盛克土,而脾不能摄血也。用加味归脾汤为主,佐以逍遥散,调补肝脾之气、清和肝脾之血而愈。后每遇怒或睡中手足搐搦,复用前药即愈。

大参朱云溪母,于九月内忽仆地,痰昧不省,唇口 斜,左目紧小,或用治痰调血之剂,其势稍缓。

至次年四月初,其病复作,仍进前药,势亦渐缓。至六月终,病乃大作,小便自遗,或谓风中于脏,以为不治。余诊之,左关弦洪而数,此属肝火血燥也。遂用六味丸加五味、麦冬、芎、归,一剂而饮食顿进,小便自调;随用补中益气加茯苓、山栀、钩藤、丹皮而安;至十月复以伤食,腹痛作泻,左目仍小,两关尺脉弦洪鼓指。余以六君加木香、吴茱、升麻、柴胡,一剂而痛泄俱缓;复以六君加肉果、补脂,一剂诸脉顿平,痛泄俱止。余谓左关弦洪,由肝火血燥,故左目紧小;右关弦洪,由肝邪乘脾,故唇口歪斜,腹痛作泻;二尺鼓指,由元气下陷。设以目紧、口 误作风中,投以风药,以腹痛、泄泻误作积滞,投以峻剂,复耗元气,为害甚矣。后卧火箱,热蒸太过,致痰喘,误服寒凉之剂益甚。后请诊,辞不治,果殁。

一妇人因怒仆地,语言謇涩,口眼 斜,四肢拘急,汗出,遗尿,六脉洪大,肝脉尤甚。皆由肝火炽盛,肝主小便,因热甚而自遗也。用加味逍遥散加钩藤及六味丸,寻愈。

一老妇,两臂不遂,语言謇涩,服祛风之药,反致筋挛骨痛。余谓此肝火、血虚所致。用八珍汤补气血,用地黄丸补肾水,佐以排风汤,年余而愈。

一妇人,经行口眼歪斜,痰涎上涌。此血虚而肝火动,用加味逍遥散加牡丹皮治之寻愈,后因饮食停滞,日吐痰涎。此脾气虚而不归经也,用六君子二十余剂而安。

一妇人,因怒口眼歪斜,痰涎上涌,口噤发搐。此脾肺气虚而肝木旺,用六君子加木香、钩藤钩、柴胡治之渐愈,又用加味归脾汤调理而安。

一产妇,勤于女工,忽仆地,牙关紧急,痰壅气喘,四肢不遂。此气血虚而发痉,朝用补中益气汤加茯苓、半夏,夕用八珍汤加半夏,各三十余剂,不应。

此虚之未复,药力之未及也,仍用前二汤,各五十余剂寻愈。

一妇人,素有内热,月经不调,经行后四肢不能伸舒,卧床半载。或用风湿痰火之剂,不效,其脉浮缓,按之则涩,名曰螈症,属风寒所乘。用加味逍遥散加肉桂、防风,四剂顿愈;更以八珍汤,调理两月余而瘥。

一妇人,素经水过期,因劳怒四肢不能屈曲,名曰 症,此血虚而风热所乘。先用八珍汤加钩藤、柴胡,渐愈,更佐以加味逍遥散调理而痊。

一妇人,四肢挛屈烦痛,自汗,小便短少,畏见风寒,脉浮弦缓,此气血虚而风寒湿热相搏。先用东垣清燥汤渐愈,再用加味逍遥散及八珍汤加牡丹皮而痊。

一妇人,素有痰火,忽然昏愦,螈 抽搐,善伸,数欠,四肢筋挛,痰涎上升。此肺金燥甚,血液衰少而然也。用清燥汤、六味丸兼服,寻愈。

一妇人,肢节作痛,不能转侧,恶见风寒,自汗盗汗,小便短少,虽夏亦不去衣,其脉浮紧。此风寒客于太阳经。用甘草附子汤一剂而瘥。

一妇人,因怒发搐,呕吐痰涎,口噤,昏愦,气口脉大于人迎。此气滞而食厥。用平胃散加茯苓、半夏、木香治之而苏,更以六君子加木香渐愈,乃去木香,又二十余剂而痊。

问∶或谓二陈汤、南星、半夏一切燥药,止能治痰饮、湿痰,其于阴虚火动之痰,殊无相干,且与补阴药相反。

答∶阴虚火动之痰,不宜用南星、半夏,若中风偏枯麻木症之痰,必用南星、半夏也。盖其感病在肌表经络筋骨之间耳!

愚按丹溪先生云∶痰病之原,有因热而生痰者,亦有因痰而生热者,有因风、寒、暑、湿而得者,有因惊而得者,有因气而得者,有因食积而得者,有脾虚不能运化而生者。若热病则多烦热,风痰多成瘫痪奇症,冷痰多成骨痹,湿痰多怠惰软弱,惊痰多成心痛、癫疾,饮痰多胁痛、臂痛,食积痰多成癖块痞满,其为病种种难名。窃谓前症若因肾水虚弱,阴亏难降,使邪水上溢,故多痰唾,宜滋其化源,其痰自消;若因肝木侮脾土,而风痰壅滞者,先用南星、半夏清其痰,后用六君子之类调胃气,痰自不生,若概用风药耗其阳气,而绝阴血之源,适足以成其风益其病也。

冢宰刘紫岩,因劳下体软痛,发热痰盛,用清燥汤入竹沥、姜汁,服之热痛减半,再剂而全愈。

庠生陈时用,素勤苦,复因劳怒,口斜痰甚,脉滑数而软。余谓劳伤中气,怒伤肝火。用补中益气汤加山栀、茯苓、半夏曲、桔梗,数剂而愈。

锦衣杨永兴,筋骨软痛,气粗痰盛,作渴喜水。或用愈风汤、天麻丸,更加痰甚体麻。余以为脾肾俱虚,用补中益气汤、加减八味丸,三月余而痊。

陶天爵外家媵素多,时患头晕痰甚,劳则肢体痿软,筋骨作痛,殊类风症。余以为肾虚不能纳气归源,用加减八味丸而痊。后因房劳气恼,头晕项强,耳下作痛,此肝火之症。仍用前药滋肾水、生肝血、制风火而愈。

问∶倒仓吐痰,不尽病根,痰又甚作,胸膈之上、咽喉之下居多,夜间更为所苦,吐甚难出。后服萝菔子,欲吐之,因空腹,遂入大肠作痢。

答∶病在肠胃者宜用之。肠胃如仓,《格致余论》帮助“倒仓”二字,宜玩。仓中有陈腐败谷,须倒之。

肠胃中有痰血积滞,须涤荡之。牛肉属坤土,本补脾胃之物,非吐下药也。特饮之过多,满而致吐下耳!

此借补以为泻,故病去之后,胃得补而气发生,乃巧法也。若病不属肠胃者,岂可轻用?古人治风,初病时,痰涎壅塞胸膈,阻碍经络,药无所施,故先吐去其痰,方可施法。今既倒仓之后,岂可复行吐下哉!

吐下之后,再行吐而行下,是虚虚也。痰久积在胸膈肠胃者,固宜吐下之,但痰日逐生,岂倒仓可尽其根!但恐倒仓之后,胃虚而痰易生,故丹溪先生云,宜补中气以运痰也。又皮肤经络隧道之间,俱为邪所客,而阻滞少通,则津液行于其间者,亦聚而为痰,于是日逐饮食入胃,所生之津液不得流散,而化为痰饮,聚于胸膈,上升于咽喉,宜其多也。此亦因外而伤内。

愚按前症若因脾气亏损,痰客中焦,闭塞清道,以致四肢百骸发为诸病者,理宜壮脾气为主,兼佐以治痰,则中气健而痰涎自化;若倒仓之后,而痰反甚,此脾气愈虚,则津液反为痰者,理宜补中益气,非参、术、二陈之类不能治,最忌行气化痰及倒仓之法。

州判蒋大用,年五十,形体魁梧,中满吐痰,劳则头晕,所服皆清痰理气。余曰∶中满者,脾气亏损也;痰盛者,脾气不能运也;头晕者,脾气不能升也;指麻者,脾气虚而不能周也。遂以补中益气加茯苓、半夏以补脾土,八味丸以补脾母而愈。乾坤生意方云∶凡人手指麻软,三年后有中风之疾,可服搜风顺气丸、天麻丸、秦艽汤之类以预防之。彼惑此而恪服之,以致大便不禁,饮食不进而殁。窃谓预防之理,当养气血、节饮食、戒七情、远帏幕,若服前药以为预防,适所以反招风而取中也。

秀才刘允功,形体魁梧,素不慎酒色,因劳怒气,头晕仆地,痰涎上涌,手足麻痹,时或面赤,口干引饮,六脉洪而无力甚数。余曰∶肺主气,肾藏气。今肾虚不能纳气归源,阳独居上,故作头晕;又不能摄水归源,饮停于中,故化而为痰。阳气虚热而麻痹,虚火上炎而作渴。当滋化源,用补中益气合六味地黄丸料,一服而愈。后劳役或入房即作,用前药随愈。

问∶自倒仓后,常觉口中痰甚而有热,颇易饥,有痰,常少用石膏泻之稍可。

答∶倒仓后胃虚,不可用石膏。脾胃阴血虚则阳火旺,火能消食,故易饥。暂用石膏泻胃火,故觉效,然非正法,只以白术补脾,而用白芍药生血,甘草缓中泻火,陈皮、茯苓行痰,则王道之治也。

愚按倒仓之后而火反旺者,乃脾胃虚寒之假疰也,设认为实热则误矣。东垣先生《脾胃论》言之最详。若人气高而喘,身热而烦,或扬手掷足,口中痰甚者,属中气虚弱而变症也,宜用补中益气汤;若人形怯气弱,畏恶风寒,或肢体蜷挛而痰上涌者,属脾气虚弱而不能援涎也,宜用六君子汤;若兼口角流涎者,属脾气虚寒而不能主涎也,用张氏温脾散,如不应,急用六君子加附子;若因命门火衰不能生脾土者,急用八味丸;若人素肾虚发热,或肾虚有痰者,兼以六味丸料;若人素阳虚恶寒,或肾虚有痰者,兼以八味丸料。

一儒者,脾肾素虚而有痰,或用导痰之法,痰甚,作渴,头晕,烦热。余谓中气虚弱而变症,用补中益气汤而愈。后劳役发热、头晕,此气虚不能上升也,用前汤加蔓荆子而愈。后又劳神,畏见风寒,四肢逆冷,口沃痰涎。余以为脾气虚寒之真病,以六君子加炮姜、肉桂而愈。

一男子,素肾虚而咳痰,亦用导痰之法,虚症悉具,痰涎上涌,小便频数。余谓足三阴虚而复损也,朝用补养脾气汤培养脾肺之气,夕用六味丸加五味子收敛耗散之精而愈。

问∶自倒仓后,行动颇觉眩晕作痰,每晕必于劳役后方作,又平日大便常不结实,近亦结燥。

答∶倒仓非正对病症,故诸风病未见退,而痰多、便结、头眩、眼花,皆吐下后元气虚故也。倒仓大肠亡阳,故结燥。黄连苦寒性燥,苦能燥湿,寒能去热。黄连能实大肠,平日大便常不实者,乃肠胃中有湿热,因服黄连,亦见结实。

愚按倒仓之后,胃气受伤,元气亏损,不能化生阴精,而虚火内作,以致前症也,当甘补之。经曰∶土位之主,其泻以苦,其补以甘是也。盖头晕眼花,胃气不能上升也;大便不实,脾虚不能约制也;大便结燥者,血虚不能濡润也。经云∶肾主大便。又云∶肾主五液。若肾气调和,津液滋润,则大便自然通调矣。凡此皆宜实脾土、补肺金,诸病自愈。若因大肠火燥而大便秘结者,宜用六味地黄丸;若因脾胃虚弱而大便不实,用六君、炮姜;若因脾肾虚弱而大便不实者,须用四神丸、补中益气汤。

大尹陈克明,异痰后痰益多,大便不实,喜极热饮食,手足逆冷。余谓命门火衰而脾肺虚寒,不能摄涎归源。用八味丸而寻愈。

进士张禹功,饮食停滞,胸满唾痰,或用药导之,痰涎上涌,眩晕,热渴,大便秘结,喜冷冻饮料食,手足发热。余谓肾水虚弱,津液难降,败液为痰。用六味丸而愈。

问∶近有欲为温针者,乃楚人法。其法针于穴,以香白芷作圆饼套针上,以艾针温之,多取效。

答∶古者针则不灸,灸则不针,未有针而加灸者,此后人俗法也。此法行于山野贫贱之人,经络受风寒致病者,或有效,只是温经通气而已,于血于痰无预也。古针法妙甚,但今无传,恐不得精高之人,误用之,则危拙出顷刻,惟灸得穴,有益无害,日后宜行之。

愚按针灸之法,各有所宜,亦各有所禁。经曰∶形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。东垣曰∶脉浮数而发热,咽干,面赤,时渴者,皆热在外也,不可灸,灸之灾害立生。由此观之,所禁所宜,不可不慎,温针之法,尤为乖谬,若用之于寒气之肿、八风之邪,其庶几乎!

问∶酒饮数杯,则手足和软如无病者,医劝煮酒药服之何如?

答∶酒温行气活血,故饮少觉好,但湿热之味生痰助火,实能增病。又此等病多有因酒后毛窍开、气血热,因为寒风凉气所袭而成,惟五加皮一味浸酒,日逐服数杯,于此病有益。诸药浸酒,惟五加皮与酒相合,且味美。煮酒时入五加皮于内,泥之盈月后可服。

愚按前方祛风活血之药,如不应,当求其本而治之。

此病治法,活血行痰,开经络,通腠理,内固根本,外散病邪。但今倒仓之后,中气未复,宜补中气、理痰为重为先,人参亦可用也。近日之药,重在理脾理痰。故今服四物汤虽多而不应,盖血药阴寒凝滞,且下行,故损胃气。胃气者,上升之清气也。又春宜升,而久服降药,逆天时矣。故云中气虚而痰易生也。

愚按经云∶邪之所凑,其气必虚。留而不去,其病为实。若人脾胃充实,营气健旺,经隧流行,而邪自无所容。今倒仓之后,脾气愈虚,法当补中益气,则中气清和而痰自化;若因脾土虚寒,或命门火衰者,须用八味丸;若因肾气亏损,水泛为痰,或头晕、口干者,用六味丸。

一妇人,元气素虚,劳则体麻、发热,痰气上攻。或用乌药顺气散、祛风化痰丸之类,肢体痿软,涎自出,面色痿黄,形体倦怠,而脾肺二脉虚甚,此虚而类风也。朝用补中益气汤,夕用十全大补汤,渐愈,又用加味归脾汤调理寻愈。

一妇人,素性急,患肝风之症,常服搜风顺气丸、秦艽汤之类,后大怒吐血,唇口牵紧,小便频数,或时自乏。余以为肝火旺而血妄行,遂用小柴胡汤加山栀、牡丹皮,渐愈。后大怒吐血,误服降火、祛风、化痰之剂,大便频数,胸满,少食,用清气化痰之剂,呕而不食,头晕,口干,不时吐痰,用导痰、降火之类,痰出如涌,四肢常冷。余曰∶呕而不食,头晕,口干,胃气不能升也;痰出如涌,脾气不能摄涎也;四肢逆冷,脾气不能营运也。用补中益气汤加茯苓、半夏治之,诸症渐愈,又用加味归脾汤兼服而安。

鸿胪王继之室,素有痫症,遇劳役及怒气则发,良久自省。一日因饮食后劳役失宜,发而半日方省,不能言语,或以为风中于脏,用祛风、化痰、顺气之剂及牛黄清心丸,病益甚,六脉浮大,两寸虚而不及本部,且进饮食。余曰∶此脾胃之气伤也,若风中于脏,祸在反掌。彼不信,仍用风药,后果卒。

常避凉风寒露雾湿气,身热,四肢汗出,或脱衣去靴袜之时,莫当风取凉,最易感也。恼怒尤忌之,酒后忌当风见凉,脱巾袜后,便用手多磨擦,令毛窍闭。此等病,寒月固怕寒风,暑月外热,毛窍开尤易感也。

日后若灸火,只灸手足上穴。治风症者,手上如肩 、曲池、合谷等是也。口歪斜,可灸颊车、承浆。口面上艾炷须小,手足上则可粗也。灸火须自上灸下,不可先灸下后灸上。

愚治一妇人,口眼歪斜,四肢拘急,痰涎不利,而恶风寒,其脉浮紧。此风寒客于手足阳明二经,先用省风汤二剂,后用秦艽升麻汤而愈。

一妇人,体肥胖,头目眩晕,肢体麻木,腿足痿软,自汗,声重,其脉滑数,按之沉缓。此湿热乘虚脾气下流于肾肝之部也。用清燥汤、羌活汤渐愈,更佐以加味逍遥散全愈。

面上木处,可将桂枝为末,用牛皮胶和少水化开调敷之,浓一二分。

愚按前症若属肺气虚弱者,补脾土;如不应,则补其土母。

脚底硬木处,可将牛皮胶熔化,入生姜真汁调和,仍入南星末五钱和匀,用浓纸摊贴二三分,乘半热裹贴脚底上,用温火烘之,此外治法也。胶和姜汁,方出《内经》,用治痹病,谓风寒湿三气合而成病,客于皮肤肌肉之间,不知痛痒,但不仁如木耳!后人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者,加入乳香、没药,或加羌活、南星末,用之多效。煎调要得法,则如膏药。在手足腰者,用热鞋底熨之。

愚按经云∶风寒湿三气杂至,合而为痹。风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。丹溪先生云∶大率因血虚受热,其血已自沸腾,或加之以涉水寒湿,热血得寒,污浊凝滞,不得营运,所以作痛。治以辛温,佐以辛凉,流散寒湿,开通郁结,血行气顺,无有不安。若因足三阴亏损,当补元气为主。

敷贴是治皮肤肌肉,针灸是治血脉经络,滋血是兼治筋骨,筋骨无血则不任矣。

瘫痪痿软之病,此是无血及兼痰火湿热耳。古人云不可作风治,而用风药,谓小续命汤、西州续命汤、排风汤等药,如羌活、防风、麻黄、桂枝、乌头、细辛等剂,皆发散风邪,开通腠理之药,若误用之,阴血愈燥也。

愚按前症江南之人所致者,多属阴虚气虚、湿热相火。其瘫痪痿软,多属手足阳明等经阴虚湿热,治者审之。

 

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卷之三
东垣丹溪治病方论
或问东垣丹溪治病之法
暑病
附:滑伯仁先生《诊家枢要》
卷之四
风症 (当前页面)
卷之五
脐风
变蒸
潮热
大小便白
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