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察舌辨症法

书名:《伤寒指掌》  作者:吴坤安

病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实.毕形于舌.故辨症以舌为主.而以脉症兼参之.此要法也.兹将舌之部位形色.详列于左.实临症者之金鉴焉.

 

部位

满舌属胃.中心亦属胃.舌尖属心.舌根属肾.两旁属肝胆.四畔属脾.

(又)舌尖属上脘.舌中属中脘.舌根属下脘.

 

形色

白苔肺经.绛苔心经.黄苔胃经.鲜红胆经.黑苔脾经.紫色肾经.焦紫起刺肝经.青滑肝经.

 

诊察

白苔肺经.候卫分气分之表邪也.(肺属金故白苔应肺)

肺主卫.主气.主皮毛.风寒先入皮毛.内应乎肺.又太阳主一身之表.故肺家之邪.即可以候太阳之表.仲景麻黄汤.亦泻肺分之邪也.舌无苔而润.或微白而薄者.风寒也.外症必恶寒发热.而口不渴.

宜温散之.舌苔白而燥刺者.温邪也.

邵评∶风寒在表.故无苔而薄白.

外症必微寒.继即发热不已.此伤在手太阴肺经.宜凉散之.忌足经辛温药.

舌白而粘腻者.湿邪在于气分也.外症必发热头重身痛.而口不渴.宜解肌去湿.如桂枝、秦艽、羌活、紫苏、二陈、二苓之类.

邵评∶湿邪干犯气分.

肺分虽兼太阳.惟寒邪可用足经辛温药.若风温入肺.症见发热口渴.咳嗽喉痛.舌苔白燥.或白兼边红.治宜轻清凉解肺经.如栀、豉、桑、杏、蒌皮、象贝、前胡、薄荷、苏子、黄芩、桔梗之类.

邵评∶风温犯肺之正法.

绛苔心经.候营分血分之温热也.(心属火故绛色应心绛深红色)

心主营.主血.舌苔绛燥.邪已入营中.宜清络中之热.血分之火.忌用气分药.

凡温邪从口鼻吸入.上焦心肺先受.如舌苔先白后红者.邪先入气分.后入营分也.如初起舌即绛色者.

邪不入气分.而入营分也.宜清解营分之热.犀角、鲜生地、(北方无此)丹皮、元参之类.暑邪温疫.

如遇此苔.亦宜泄营解毒.凡白苔邪在气分.宜解表.忌清里.绛苔邪在营分.宜清热.忌发汗.经主气.

络主血.卫主气.营主血.临症最宜辨清.

黄苔胃经.辨阳明里症之热邪也.(阳明燥金从土化故黄色应胃)

邪入手经.以舌之绛白.分心营肺卫矣.邪入足经.又当以舌之黄白.分表里为治也.盖白苔主表.黄苔主里.太阳主表.阳明主里.故黄苔专主阳明里症而言.

辨症之法.但看舌苔带一分白.病亦带一分表.必纯黄无白.邪方离表而入里.

邵评∶此以舌苔黄白.分邪之在表在里.

如见舌苔白中带黄.或微黄而薄.是邪初入阳明.犹带表症.微兼恶寒.宜凉散之.如黄而兼燥.外症不恶寒.反恶热.是伤寒外邪.初入阳明之里.或温热内邪.欲出阳明之表.斯时胃家.热而未实.宜栀豉白虎之类.清之可也.如浓黄燥刺.或边黄中心焦黑起刺.脐腹胀满硬痛.

乃阳明里症也.承气汤下之.

红色胆经 候少阳内发之温邪也.(少阳相火从火化故红色应胆)

少阳以木火为用.温邪内发.必借少阳为出路.乃同气之应也.如淡红嫩红.白中带红.是温邪之轻者.初起微寒.即发热不已.口渴甚者.是也.宜柴、芩、栀、翘等清解之.如纯红.鲜红起刺.

此胆火炽.而营分热.急宜犀角、翘、丹等清解之.如不解.此温邪伏于少阴.而发于少阳之表也.

症匪轻渺.速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类.以滋少阴之水.而少阳之火自解矣.大忌风药.

内伏之温邪.自少阴而从少阳发出.以救阴泄热为要.又风温瘟疫等症.如见舌苔鲜红者.当从手少阴治.

邵评∶从手厥阴心包络施治.即是治心.

黑苔脾经.辨太阴湿土之寒热也.(太阴湿土从湿化易云水就湿故黑苔应脾)

太阴湿土所主.而水就湿.故脾家见症.每每舌现黑色.如舌苔灰黑而滑者.

此寒水侮土.太阴中寒症也.外症腹痛吐利手足指冷.六脉沉细.宜理中汤主之.

邵评∶寒中之太阴脾.自宜温中为定法.

如杂症而现黑滑苔者.必是湿饮伤脾.宜温中和脾逐饮治之.

邵评∶寒湿水饮伤脾.自宜温中逐饮.

如白苔而兼带灰黑色.更兼粘腻浮滑者.此太阴在经之湿邪.是从雨雾中得之.宜解肌渗湿.

如五苓散加羌、防之类.

邵评∶湿入.太阴之表.故可解肌利湿.

如白带黑点.或兼黑纹而粘腻者.亦属太阴气分之湿.宜行湿和脾.如黄中带黑.而浮滑粘腻者.

是太阴湿热内结.宜利湿清热.

若黑而燥刺.是阳经注入太阴之热邪.宜清火解毒.兼阳明治.如屡清不解.腹无痞满硬痛之症者.不可妄投承气.是胃中津液干涸.少阴肾水不支.宜大小甘露饮主之.

邵评前半条.阳经热邪注入太阴.而阳明胃热.宜兼阳明治而用清解.后半条.是胃中阴液枯涸.宜滋养而不可下.

如舌苔黑刺.大便秘结.脐腹硬满攻痛.此燥矢为患也.承气汤下之.仍从阳明治.若黑而坚敛.焦刺如荔枝形者.

乃阳亢阴竭.胃汁肾液俱涸也.不治.若诸书但以黑苔为肾气凌心水来克火.百无一治.庸有未验.

邵评∶此系肾阴胃液俱竭.热阳亢极.阴涸而死.故曰不治.不得已用大剂滋阴清热之法.药勿间断.希救万一.

又有以舌之五色分五脏.乃五行之.死法.不足以测伤寒之变.

紫色肾经.察少阴本脏之虚邪也.(少阴君火从火化故紫色应肾)

六经惟肾无实症.故仲景于少阴症中.揭出脉微细.但欲寐.为主病.示正气之虚也.如见舌形紫而干涩.口渴唇燥.外见少阴症者.此肾阴不足.坎中水亏.宜壮水为主.六味饮一阴煎之类.如兼谵语神昏.又当从手少阴治.微清痰火.如生地、丹参、茯苓、川贝、菖蒲、钩藤、天竺黄之类.如舌形胖嫩.而色淡红者.外症必见躁扰不宁.六脉迟微.或动气内发.腹寒畏冷.或初起吐利.手足逆冷.或格阳躁狂.六脉洪数无根.

此肾气大亏.坎中火衰.宜益火之原.人参八味主之.

邵评∶肾阳衰而虚火上逆.治以补火壮水.与上条水亏不同.

如舌形紫燥.唇焦齿黑.二便俱秘.此为阴中兼阳.可兼阳明以治.犀角、地黄、甘露饮之类.

邵评∶肾水亏而阳明热.治以滋水清热.

凡舌形圆大胖嫩.皆属少阴虚症.

不拘伤寒杂证.如见舌色紫如猪肝.枯晦绝无津液者.此肾液已涸.不治.痢疾见此苔.胃阴已竭.必死.

伤寒更衣后.舌苔顿去.而见紫色如猪肝者.此元气下泄.胃阴已绝.不治.如舌苔去.而见淡红有神者佳.

邵评∶此肾胃阴液涸绝舌苔.

焦紫肝经.辨厥阴阳毒之危候也.(厥阴风木从火化故焦紫应肝)

凡舌苔焦紫起刺如杨梅状者.此阳邪热毒已及肝脏.险症也.大便秘者.急以更衣散下之.金汁、人中黄之类大清大解之.

邵评∶热毒入于厥阴.阴伤阳陷.故危险.

凡舌苔肝胆部位.有红紫点者.肝脏伏毒也.大凶之症.急用犀角尖、人中黄透之解之.此阳毒.谓阳邪热盛不解.其毒及于厥阴肝脏.非金匮所称阴阳毒也.乃热毒陷入至阴.

青滑肝经.辨厥阴阴毒之危症也.(肝属木故青色应肝)

凡舌苔青滑乃阴寒之象.急宜四逆吴萸辈温之.外症若见面青唇紫囊缩厥逆筋急直视等症者.厥阴败症也.不治.凡舌苔焦紫如刺.厥阴热毒.难治.青滑厥阴寒邪.吴萸温之即愈.

邵评∶阴寒直中厥阴.阳气虚弱欲脱.故为败症.

 

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