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腰腿痛

书名:《医述》  作者:程杏轩

经义

腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。(《素问》)

肝,足厥阴也;是动则病腰痛,不可以俯仰。

○膀胱,足太阳也;是动则病冲,头痛,目似脱,项似拔,脊痛,腰似折。(《灵枢》)

哲言

腰痛∶有肾虚、有痰饮、有食积、有挫闪、有瘀血、有风、有寒、有湿、有热、有气,凡十种。(《东医宝鉴》)

两腰眼横过处痛,乃足少阴;连腿痛,乃足太阳;连脊及项痛,亦足太阳,连胯痛,乃足少阳;连膝痛,乃足少阴、厥阴。(《医阶辨证》)

腰痛∶悠悠不止,乏力酸软者,房欲伤肾也。HT 骨如脱,四肢倦怠者,劳力伤气也。面黧腰胀,不能久立者,失志伤心,血脉不舒也。腹满肉痹,不能饮食者,忧思伤脾,胃气不行也。胁腰胀闷,筋弛白淫者,郁怒伤肝,肾肝同系也。冷痛沉重,阴雨则发者,湿也。足冷背强,洒淅拘急者,寒也。牵连左右,脚膝强急者,风也。举身不能俯仰,动摇不能转侧者,挫也。有形作痛,皮肉青白者,痰也。无形作痛,胀满连腹者,气也。

便闭溺赤,烦躁口渴者,膏粱积热也。昼轻夜重,便黑溺清者,跌损血瘀也。(《证治汇补》)

腰者,肉之要处也,筋骨皆远,惟带脉为之收束。带脉坠则腰重,带脉纵则腰肿,带脉敝则腰如折矣。腰者肾之府,一点痛为真腰痛,不可忽视。(《医参》)

肾者,作强之官,技巧出焉。束骨而利机关,从腰膝始。腰胯痛者,知技巧无所施,而强者自弱。若寒、若湿,皆得击我之弱而客之。彼客我主,只须强下焦之阳,胜之以主。主者,肾也。(程郊倩)

补编

虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。

○肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状;反不渴,小便自利,饮食如故;病属下焦,身劳汗出,衣被冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。(《金匮》)

腰为肾之府,肾与膀胱为表里。在经属太阳,在脏属少阴,又为冲、任、督、带之要会。凡病腰痛者,多由真阴不足,最宜培补肾气为主。

○腰痛,虚证十居八九。察其既无表邪,又无湿热,或以年衰,或以劳苦,或酒色斫丧,或七情忧郁所致者,则悉属虚证。其候∶色必淡白,脉必细微,或行立不支而卧息少可,或疲倦无力而劳动益甚。凡积而渐至者皆不足;暴而痛甚者多有余。内伤禀弱者皆不足;外感邪实者多有余。治当辨其所因。

○丹溪云∶诸腰痛不可用人参补气,补气则痛愈甚;不可峻用寒凉,得寒则闭遏而痛亦甚。此言皆未当也。盖凡劳伤虚损而阳不足者,多有气虚之证,何为人参不可用?又如火聚下焦痛剧而不可忍者,速宜清火,何为寒凉不可用?但虚中挟实,不宜用参者有之;虽有火而热不甚,不宜过用寒凉者亦有之。若谓概不可用,岂其然乎?(《景岳全书》)

腰痛以肾为主,然有内因、外因、不内外因之别。旧有五辨∶一曰阳虚不足,少阴肾衰;二曰风痹;三曰劳役伤肾;四曰坠堕损伤;五曰寝卧湿地。景岳更增表、里、虚、实、寒、热之论,尤为详悉。夫内因治法∶肾阳有亏,则益火以消阴翳;肾阴内夺,则壮水以制阳光。外因治法∶寒湿伤阳者,用苦辛温以通阳泄浊;湿郁生热者,用苦辛以胜湿通腑。不内外因治法∶劳役伤肾者,以先天后天同治;坠堕损伤者,辨伤之轻重与瘀之有无,或通或补。若夫腿足痛,外感者惟寒湿、湿热、湿痰之流经入络。《经》云∶伤于湿者,下先受之。

故当以治湿为主,其间佐温、佐清、佐散,随证制方。内伤则不外肝、脾、肾三者之虚,或补中,或填下,或养肝,随证施治。(《临证指南》)

死血腰痛,转动若锥刀之刺,大便色黑,日轻夜重,宜调营活络汤。肾虚腰痛,不能反侧者,宜羊肾丸。(朱丹溪)

腰痛有寒湿、伤损之异。腰酸悉属肾虚,惟有峻补。男子用青娥丸或八味丸加补骨脂、杜仲,有热去附子加五味子;妇人用六味加杜仲、续断。(《张氏医通》)

腿痛∶有属湿者,脉沉濡或伏,两膝隐隐作痛,或麻木作肿,遍身沉重,天阴益甚。初宜微表,后兼分利。

有属湿热者,脉濡细而数,痛自腰胯至足,或上或下,或肿、或红,小便赤涩。宜渗湿清热,当归拈痛汤。有属湿痰流注者,脉沉滑或弦,腰腿一块互换作痛,恶心头眩。宜豁痰行气,羌独、二术、二陈,或加减豁痰汤。

有属阴虚者,脉细而数,或两尺洪盛,肌体羸瘦,足心及胫俱痛,不能任地。宜滋阴降火,四物汤加知、柏、牛膝、杜仲。有属阳虚者,脉沉而弱,或虚大,两足浮肿,大便不实,小便短少,痛不能动,乃命门火衰,真阳虚极,宜金匮肾气丸。盖下部道远,非乌附不能达;湿痰郁久,非乌附不能开。(《冯氏锦囊》)

环跳穴及腿根彻痛不已,外皮如故,脉沉数或滑,防生附骨疽。乃毒瓦斯附着于骨而成。人多误为湿热,及至脓成,气血大亏,不可救矣!不知此证肾虚者多患之,因真气虚弱,邪气得以深袭。前人用附子温补肾气,又能行药势、散寒邪也。(薛立斋)

脉候

肾脉搏坚而长。其色黄而赤者,当病折腰。(《素问》)

腰病之脉∶大为肾虚,涩为瘀血,缓为湿,滑为痰,沉紧为寒,浮弦为风,沉实为闪肭。(《证治准绳》)

选案

一人体浓,酒色内伤,腰忽拘挛疼痛,口渴多汗,诊脉弦洪,两尺更甚。治用黄柏、元参,服之立愈。人问何故?曰∶此相火上炎,冲于腰臀,黄柏去相火也。拘挛疼痛,则气逆不舒,火盛,温之不可;脉洪,补之非宜;汗多,风药又不可用。元参性寒走肾,退六经之火,枢机上下通行,拘挛自舒矣。

○一人患腰痛,医作肾虚治,用山萸、杜仲、破故纸等药,益甚。予以为风湿致病,改用羌活、苍术、木通、防己、威灵仙、萆 、牛膝而愈。(程星海)

一人因堕马后腰痛不止,日轻夜重,瘀血谛矣。与四物汤去生地,加肉桂、桃仁、红花、苏木,四服便下黑瘀而痊。(《医学六要》)

一老年腰膝久痛,牵引少腹,两足不能步履。此奇经二脉为病,方用鹿角霜、当归、苁蓉、官桂、小茴香、柏子仁。(叶天士)

 

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卷十一・杂证汇参
颈项强痛
肩背臂痛
心胃痛
腹痛(附脐痛)
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诸痛
卷十二・杂证汇参
痿(附拘挛、瘫痪)
痹(附麻木、痒、鹤膝风)
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