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大青龙汤治疗“体若燔炭”

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张某,男,26岁,农民,于1976年夏季就诊。患者收麦后,用凉水洗身,当风纳凉,至夜半,身寒肢冷,随之发热,并有寒战,急邀医疗队诊治。余至其家中,只见患者复被而卧,面赤身热,心烦不宁,唇舌干燥,口渴而饮,脉浮数有力。测体温39.6℃,扪之通身干热无汗。综合脉症,此系外寒郁闭,暑热内蕴,为表寒里热实证,急以大青龙汤解表清里,少加生津清肺之品治之。

方药:生麻黄10g,桂枝10g,炒杏仁10g,生石膏30g,生甘草10g,生姜10g,大枣5枚,芦根30g。当时到乡卫生院急取1剂,水煎2次,每次约500ml,4小时内将两次药汁服完,服后汗续出,渐之大汗。翌日晨,体温降至38.2℃,精神稍安,但时时索饮。于上方减麻黄为5g,桂枝5g,加麦冬30g。服用1剂,体温已至36.8℃,诸症若失。嘱多食稀粥以滋润营卫,恢复体力。

按语:大青龙汤证多见于形体壮实之人,病在太阳经,所以寒热明显,但由于表寒郁闭较重,使里热难以外透,故呈现“体若燔炭”、无汗烦渴之症。此乃表寒里热证,但也反应正邪交争之势正炽;若是体虚之躯,寒邪可能直入三阴,而出现急性呕吐泄泻之患。仲景为使后人明确此方奥义,特指出“不汗出而烦躁者”,其中“不汗出”尤为重要,故治疗当以汗法为宜。《素问·生气通天论》云:“体若燔炭,汗出而散。”大青龙汤乃为对证之举。由于汗多伤阳,故仲景于方后告诫之:“一服汗后,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。”本例有暑热伤阴之症状,故先后加入芦根、麦冬,以滋填肺胃之阴,不致汗出而致气阴两伤之虞。

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