太阳之为病．脉浮．头项强痛而恶寒． 人身十二经络．本相联贯．而各有畔界．是以邪气之中．必各有所见之证与可据之脉．仲景首定太阳脉证曰脉浮头项强痛恶寒．盖太阳居三阳之表．而其脉上额交巅．入络脑．还出别下项．故其初病．无论中风伤寒．其脉证皆如是也．后阳明篇云、阳明之为病．胃家实也．少阳篇云、少阳之为病．口苦咽干目眩也．三阴篇云、太阴之为病．腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．少阴之为病． 脉微细．但欲寐．厥阴之为病．消渴．气上冲心．心中疼热．饥而不欲食．食即吐蛔． 暨本文共六条．递举六经受病之脉证．故柯氏目为六经之纲领．而此则为太阳之纲领也．然阳明条下无口干恶热之文．少阳证中无往来寒热之目．少阴欲寐．仅举一端．太阴厥阴．多言脏病． 学人当参合他条．毋徒执一可也． 太阳病．发热．汗出．恶风．脉缓者．名为中风． 此太阳中风之的脉的证也．太阳篇中．原有伤寒、中风、风温、温病、中湿、风湿、湿温、痉等证．仲景盖以诸病皆有发热．皆能传变．与伤寒同．其实所受之邪则不同．故特列而辨之． 所以清伤寒之源也．王叔和氏分出痉、湿、 三种．以为与伤寒相似．宜应别论．其中风、风温等病．仍汇太阳篇中．要之中风、风温、温病．虽并得称伤寒．而其病发之状．与治之之法．实与伤寒不同．叔和汇列于此者．又以正中风、风温、温病之始也．然详仲景篇中．每多风寒互举之处． 似有不容分别而出之者．岂非以风寒之气恒相兼．与阴阳之致可互参耶．余故以中风伤寒．并列于此．而风温、温病则隶于类病法下．遵先圣之旨也．至于汗出脉缓之理．成氏暨诸贤所谓风性解缓． 而卫不外固者韪矣．兹不复赘． 太阳病．或已发热．或未发热．必恶寒．体痛．呕逆．脉阴阳俱紧者．名曰伤寒． 此太阳伤寒之的脉的证也．与前中风条参之自别．盖风为阳邪．寒为阴邪．阳气疾．阴气徐． 故中风身热．而伤寒不即热也．风性解缓．寒性劲切．故中风汗出脉缓．而伤寒无汗脉紧也．恶寒者． 伤于寒则恶寒．犹伤于风则恶风．伤于食则恶食也．体痛呕逆者．寒伤于形则痛．胃气得寒则逆也．然窃尝考诸条．中湿、风湿．并兼体痛．中风中 ．俱有恶寒．风邪上壅．多作干呕．湿家下早． 亦成哕逆．故论太阳伤寒者．当以脉紧无汗．身不即热为主．犹中风以脉缓多汗身热为主也．其恶寒、体痛、呕逆．则以之合证焉可耳．不言无汗者．以脉紧该之也．此二条乃太阳病之条目也． 太阳中风．阳浮而阴弱．阳浮者热自发．阴弱者汗自出．啬啬恶寒．淅淅恶风．翕翕发热．鼻鸣干呕者．桂枝汤主之． 太阳中风者．阳受风气而未及乎阴也．故其脉阳浮而阴弱．阳浮者．不待闭郁而热自发． 阴弱者．不必攻发而汗自出．所以然者．风为阳邪而上行．卫为阳气而主外．以阳从阳．其气必浮．故热自发．阳得风而自强．阴无邪而反弱．以弱从强．其气必馁．故汗自出．啬啬恶寒．淅淅恶风者．肌腠疏缓．卫气不谐．虽无寒而若不能御．虽无风而常觉洒淅也．翕、越也．动也．盛也．言其热时动而盛．不似伤寒之一热至极也．鼻鸣干呕．不特风气上壅．亦邪气暴加．里气上争之象．是宜桂枝汤助正以逐邪．抑攘外以安内也． 桂枝汤方 桂枝（三两去皮） 甘草（二两炙） 芍药（三两） 生姜（三两切） 大枣（十二枚擘） 上五味 咀．以水七升．微火煮取三升．去滓．适寒温．服一升．服已须臾．啜热稀粥一升余．以助药力．温覆令一时许．遍身 ．微似有汗者益佳．不可令如水流漓病．必不除．若一服汗出病瘥．停后服．不必尽剂．若不汗．重服．根据前法．又不汗．后服小促．半日许．令三服尽．若病重者．一日一夜服．周时观之．服一剂尽．病证犹在者．更作服．若汗不出者．乃服至二三剂．禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物． 按风之为气．能动阳气而泄津液．所以发热汗自出．与伤寒之发热无汗不同．此方用桂枝发散邪气．即以芍药摄养津气．炙甘草合桂枝之辛．足以攘外．合芍药之酸．足以安内．生姜、大枣．甘辛相合．补益营卫．亦助正气去邪气之用也．盖以其汗出而邪不出．故不用麻黄之发表． 而以桂枝助阳以为表．以其表病而里无热．故不用石膏之清里．而用芍药敛阴以为里．此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也．服已须臾．啜稀粥一升余．所以助胃气．即所以助药力．盖药力必藉胃气以行也． 温覆令微汗．不使流漓如水者．所谓汗出少者为自和．汗出多者为太过也．一服汗出病瘥停后服者．中病即止．不使过之以伤其正也．若不汗．后服小促．及服至二三剂者．期在必克．以汗出为和而止也．仲景示人以法中之法如此． 太阳病．头痛发热．汗出恶风者．桂枝汤主之． 太阳受邪．无论中风伤寒．俱有头痛．俱有发热．但伤于寒．则表实无汗．伤于风．则表疏自汗．是头痛发热者．伤寒所同．而汗出恶风者．中风所独也．中风必以风剂治之．云桂枝汤主之者． 见非他药所得而更者耳． 太阳病．外证未解．脉浮弱者．当以汗解．宜桂枝汤． 太阳外证．即头痛、发热、恶风寒之属．外证未解．宜从汗解．然必审其脉之强弱而施治．若脉浮弱．则是中风阳浮阴弱之候．治宜桂枝汤．助正以逐邪． 太阳病．外证未解者．不可下也．下之为逆．欲解外者．宜桂枝汤主之． 伤寒在表者宜汗．在里者宜下．此大法也．是以外证未解者不可下．下之是病在表而攻其里也．故曰逆．本论云、本发汗而复下之．此为逆也．若先发汗．治不为逆．此之谓也．而欲解外． 则桂枝成法．不可易矣．仲景于当汗之证．随示不可下之戒如此． 病常自汗出者．此为营气和．营气和者外不谐．以卫气不共营气和谐故耳．以营行脉中．卫行脉外．复发其汗．营卫和则愈．宜桂枝汤． 此即前条阴弱者汗自出之意而发明之．谓营未病而和．则汗液自通．卫中风而不谐．则阴气失护．宜其汗常自出也．夫营与卫．常相和谐者也．营行脉中．为卫之守．卫行脉外．为营之护． 何有发热恶寒之证哉．惟卫得风而自强．营无邪而反弱．邪正不同．强弱异等．虽欲和谐．不可得矣．故曰营气和者外不谐．不谐则岂特卫病而已哉．故欲营之安．必和其卫．欲卫之和．必逐其风．是宜桂枝汤助阳取汗．汗出则邪去而卫和．卫和则营不受扰而愈． 病患脏无他病．时发热．自汗出．而不愈者．此卫气不和也．先其时发汗则愈．宜桂枝汤主之． 人之一身．经络纲维于外．脏腑传化于中．而其为病．从外之内者有之．从内之外者有之． 脏无他病．里无病也．时发热自汗．则有时不发热无汗可知．而不愈者．是其病不在里而在表． 不在营而在卫矣．先其时发汗则愈者．于不热无汗之时．而先用药取汗．则邪去卫和而愈．不然． 汗液方泄而复发之．宁无如水淋漓之患耶． 太阳病．发热汗出者．此为营弱卫强．故使汗出．欲救邪风者．宜桂枝汤． 此即前条卫不谐营自和之意．而申其说．救邪风者．救卫气之为风邪所扰也．然仲景营弱卫强之说．不过发明所以发热汗出之故．后人不察．遂有风并于卫．卫实而营虚．寒中于营．营实而卫虚之说．不知邪气之来自皮毛而入肌肉．无论中风伤寒，未有不及于卫者．其甚者．乃并伤于营耳．郭白云所谓涉卫中营者是也．是以寒之浅者．仅伤于卫．风而甚者．并及于营．卫之实者．风亦难泄． 卫而虚者．寒犹不固．无汗必发其汗．麻黄汤所以去表实而发邪气．有汗不可更发汗．桂枝汤所以助表气而逐邪气．学人但当分病证之有汗无汗．以严麻黄桂枝之辨．不必执营卫之孰虚孰实．以证伤寒中风之殊． 且无汗为表实．何云卫虚．麻黄之去实．宁独遗卫．能不胶于俗说者．斯为豪杰之士． 桂枝本为解肌．若其人脉浮紧．发热汗不出者．不可与也．当须识此．勿令误也． 仲景既详桂枝之用．后申桂枝之禁．曰桂枝、本为解肌．而不可用以发汗．解肌者．解散肌表之邪．与麻黄之发汗不同．故惟中风发热．脉浮缓．自汗出者为宜．若其人脉浮紧．发热汗不出． 则是太阳麻黄汤证．设误与桂枝．必致汗不出而烦躁．甚则斑黄狂乱．无所不至矣．此桂枝汤之大禁也．故曰、不可与也．当须识此．勿令误也．仲景叮咛之意至矣． 若酒客病．不可与桂枝汤．得汤则呕．以酒客不喜甘故也． 本草云、酒性热而善上．又忌诸甜物饮酒之人．甘味积中而热气时上．故虽有桂枝证．不得服桂枝汤．得之则呕．以酒客不喜甘．而桂枝汤味甘．能增满而致呕．亦一大禁也． 凡服桂枝汤吐者．其后必吐脓血也． 凡服桂枝汤吐者．不必尽是酒客．此其脾胃素有湿热蕴蓄．可知桂枝汤其甘足以酿湿．其温足以助热．设误服之而致吐．其湿热之积．上攻肺中．与表之邪风相得．蒸郁不解．发为肺痈． 咳吐脓血．势有必至者矣．仲景因酒客．复申其说如此． 太阳病．头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之． 足之太阳．其脉上际巅顶．而下连腰足．而寒之为气．足以外闭卫阳．而内郁营血．故其为病． 有头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘之证．然惟骨痛、脉紧、无汗．为麻黄汤的证． 其余则太阳中风亦得有之．学人若不以骨痛、脉紧、无汗为主．而但拘头痛、发热等证．必致发非所当发矣．虽本文不言脉紧．然可从无汗而推．犹太阳伤寒条．不言无汗．而以脉紧该之也． 麻黄汤方 麻黄（三两去节） 桂枝（三两去皮） 甘草（一两炙） 杏仁（七十个去皮尖） 上四味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．纳诸药．煮取二升半．去滓．温服八合．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝法将息． 人之伤于寒也．阳气郁而成热．皮肤闭而成实．麻黄轻以去实．辛以散寒．温以行阳．杏仁佐麻黄．达肺气、泄皮毛、止喘急．王好古谓其治卫实之药是也．然泄而不收．升而不降．桂枝、甘草．虽曰佐之．实以监之耳． 脉浮者．病在表．可发汗．宜麻黄汤． 脉浮而数者．可发汗．宜麻黄汤． 二条凭脉以言治．而不及证．且但举浮与数．而不言紧．而云可与麻黄汤发汗．殊为未备． 然仲景自有太阳伤寒条与麻黄汤证．在学人当会通全书而求之．不可拘于一文一字间也． 太阳病．脉浮紧．无汗发热．身疼痛八九日不解．表证仍在．此当发其汗．服药已．微除．其人发烦目瞑．剧者必衄．衄乃解．所以然者．阳气重故也．麻黄汤主之． 脉浮紧．无汗发热．身疼痛．太阳麻黄汤证也．至八九日之久而不解．表证仍在者．仍宜以麻黄汤发之．所谓治伤寒不可拘于日数．但见表证脉浮者．虽数日犹宜汗之是也．乃服药已．病虽微除．而其人发烦目瞑者．卫中之邪得解．而营中之热未除也．剧者血为热搏．势必成衄．衄则营中之热亦除．而病乃解．所以然者．阳气太重．营卫俱实．故须汗血并出．而后邪气乃解耳． 阳气、阳中之邪气也．郭白云云、麻黄汤主之五字．当在此当发其汗下．是． 伤寒脉浮紧．不发汗．因致衄者．麻黄汤主之． 太阳病．脉浮紧．发热．身无汗．自衄者愈． 伤寒脉浮紧者．邪气在表．法当汗解．而不发汗．则邪无从达泄．内搏于血．必致衄也．衄则其邪当去．而犹以麻黄汤主之者．此亦营卫并实．如上条所云阳气重之证．上条卫已解而营未和．故虽已发汗．犹须得衄而解．此条营虽通而卫尚塞．故既已自衄．而仍与麻黄汤发汗而愈． 然必欲衄而血不流．虽衄而热不解者．乃为合法．不然．靡有不竭其阴者．于是仲景复着夺血无汗之例曰．脉浮紧． 发热．身无汗．自衄者愈．谓阳气重者．须汗血并出．以泄其邪．其稍轻者．设得衄血．邪必自解．身虽无汗．固不必更以麻黄汤发之也． 太阳病．十日已去．脉浮细而嗜卧者．外已解也．设胸满胁痛者．与小柴胡汤．脉但浮者． 与麻黄汤． 太阳病．至十余日之久．脉浮不紧而细．人不躁烦而嗜卧．所谓紧去人安．其病为已解也，下二段是就未解时说．谓脉浮细不嗜卧．而胸满胁痛者．邪已入少阳．为未解也．则当与小柴胡汤．若脉但浮而不细．不嗜卧者．邪犹在太阳而未解也．仍当与麻黄汤．非外已解而犹和之发之之谓也． 太阳与阳明合病．喘而胸满者．不可下．宜麻黄汤主之． 胸中为阳之位．喘而胸满者．病发于阳而盛于阳也．邪在阳则可汗．在阴则可下．此以阳邪盛于阳位．故不可下之以虚其里．里虚则邪且陷矣．而宜麻黄汤汗之以疏其表．表疏则邪自解矣． 合病者．两经同病．邪气盛者．其伤必多．甚则遍及三阳也． 太阳与阳明合病者．必自下利．葛根汤主之．太阳与阳明合病．不下利．但呕者．葛根加半夏汤主之． 伤寒之邪．在上则为喘满．入里则为下利．两阳合病．邪气盛大．不特充斥于上．抑且浸淫于里．故曰必自下利．其不下利者．则必上逆而呕．晰而言之．合病下利者．里气得热而下行也．不下利但呕者．里气得热而上行也．夫邪盛于外而之内者．仍当先治其邪．葛根汤合用桂枝麻黄而加葛根． 所以解经中两阳相合之邪．其不下利而但呕者．则加半夏以下逆气．而葛根解外．法所不易矣． 葛根汤方 葛根（四两） 生姜（三两切） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 桂枝（二两去皮） 麻黄（三两去节汤炮去黄汁焙干称） 大枣（十二枚擘） 上七味．以水一斗．先煮葛根、麻黄减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝法将息及禁忌． 葛根加半夏汤方 于葛根汤内加半夏半升．洗． 太阳与少阳合病．自下利者．与黄芩汤．若呕者．黄芩加半夏生姜汤主之． 少阳居表里之间．视阳明为较深．其热气尤易内侵．是以太阳与少阳合病．亦自下利．而治法则不同矣．太阳阳明合病者．其邪近外．驱之使从外出为易．太阳少阳合病者．其邪近里． 治之使从里和为易．故彼用葛根．而此与黄芩也．夫热气内淫．黄芩之苦．可以清之．肠胃得热而不固．芍药之酸．甘草之甘．可以固之．若呕者．热上逆也．故加半夏、生姜．以散逆气．而黄芩之清里． 亦法所不易矣． 黄芩汤方 黄芩（三两） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚擘） 上四味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日再．夜一服． 黄芩加半夏生姜汤方 于黄芩汤内加半夏半升．生姜三两．余根据前法． 三阳合病．腹满身重．难以转侧．口不仁而面垢．谵语遗尿．发汗则谵语．下之则额上生汗． 手足逆冷．若自汗出者．白虎汤主之．此条叔和隶阳明篇中． 三阳合病．脉浮大．上关上．但欲眠睡．目合则汗．此条隶少阳篇中． 三阳合病．视诸合病邪气为较大矣．而太阳之腑膀胱．阳明之腑胃．少阳之腑胆．热邪盛满自经入腑．故腹满身重．口不仁而面垢．谵语遗尿．及但欲眠睡．目合则汗．皆为里为热之征也．夫里而不表．故不可汗．汗之则津亡．胃燥而谵语．热而不实．复不可下．下之则中伤气竭．而额上生汗．手足逆冷．若自汗出句．顶腹满身重四句来．谓有腹满身重等证而自汗出者．则虽三阳合病．而邪聚于阳明者较太阳为多．故宜白虎汤清而解之．若不自汗出者．则太阳为多．白虎不可与矣．脉浮大．上关上者．病盛于阳经．故脉亦盛于阳位也．但欲眠睡者．热胜而神昏也．目合则汗者．胆热则液泄也．此条盖补上条之所未备．而热之聚于少阳者．视太阳阳明较多矣．设求治法．岂白虎汤所能尽哉． 白虎汤方 石膏（一斤） 知母（六两） 甘草（二两） 粳米（六合） 上先煮石膏数十沸．再投药米．米熟汤成．温服． 辨伤寒受病阴阳不同一条病有发热恶寒者．发于阳也．无热恶寒者．发于阴也．发于阳者七日愈．发于阴者六日愈． 以阳数七．阴数六故也． 此条特举阳经阴经受邪之异．而辨其病状．及其愈期．发于阳者．病在阳之经也．以寒加阳． 阳气被郁．故发热而恶寒．发于阴者．病在阴之经也．以阴加阴．无阳可郁．故无热而但恶寒耳． 夫阳受邪者．必阳气充而邪乃解．阴受病者．必阴气盛而病始退．七日为阳气来复之日．六日为阴气盛满之候．故其病当愈耳．然六日七日．亦是概言阴阳病愈之法．大都如此．学人勿泥可也． 太阳病愈时日及欲解之候与传经之证六条太阳病头痛．至七日以上自愈者．以行其经尽故也．若欲作再经者．针足阳明．使经不传则愈．太阳病头痛．所谓病发于阳也．法当七日愈．云以上者．该常与变而言之也．行其经尽者．邪行诸经．尽而当解也．设不解．则将从太阳而复入阳明．所谓作再经也．故针足阳明．以引邪外出．邪出则经不传而愈矣．盖伤寒之邪．有在经在腑在脏之异．行其经尽者．邪行诸经而未入脏腑之谓．而经脉阴阳相贯．如环无端．是以行阴极而复行阳者有之．若入厥阴之脏．则病深热极而死耳．其或幸而不死者．则从脏出腑而愈．未闻有作经再传者也．此条诸注释俱误．盖于经腑脏未审耳． 再按内经云、伤寒一日．巨阳受之云云．又云、七日太阳病衰．头痛少愈云云．盖伤寒之邪．有离太阳．而入阳明者．有遍传诸经而犹未离太阳者．此太阳病头痛．至七日以上自愈．正与内经之旨相合．盖六日邪遍六经．至七日而太阳先受者．当先解耳．则是所谓行其经尽者．不但未入腑脏．亦并未离太阳．所以当有头痛．所谓作再经者．七日不愈．而欲至十四日也．针足阳明者．以其经多气多血．可以任受针石．且离太阳未远．尤易逐邪外出耳． 太阳病欲解时．从巳至未止． 太阳经为诸阳之长．巳午未时为阳中之阳．太阳病解．必从巳至未．所谓阳受病者．必阳气充而邪乃解也．与发于阳者七日愈同意． 风家表解．而不了了者．十二日愈． 风家表解．邪退而正安矣．而犹不能霍然无患者．邪去未尽故也．十二日．经气已周．余邪毕达．故必自愈．欲自解者．必当先烦．乃有汗而解．何以知之．脉浮．故知汗出解也． 邪气欲解之候．必先见之于证与脉．若其人自烦而脉浮者．知其邪必将从汗而解．盖自烦为邪正相争之候．而脉浮为邪气外达之征也．设脉不浮而沉．则虽烦岂能作汗．即汗亦岂得解哉．伤寒一日．太阳受之．脉若静者．为不传．颇欲吐．若躁烦．脉数急者．为传也． 伤寒二三日．阳明少阳证不见者．为不传也． 寒气外入．先中皮肤太阳之经．居三阳之表．故受邪为最先．而邪有微甚．证有缓急．体有强弱．病有传与不传之异．邪微者．不能挠乎正．其脉多静．邪甚者．得与正相争．其脉则数急．其人则躁烦而颇欲吐． 盖寒邪稍深．即变而成热．胃气恶邪．则逆而欲吐也．然邪既传经．则必递见他经之证．伤寒二三日．阳明少阳受病之时．而不见有身热、恶热、口苦、咽干、目眩等证．则邪气止在太阳．而不更传阳明少阳可知．仲景示人以推测病情之法如此．
|
