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卵巢囊肿 中医治“癥瘕”方

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吴某,女,41岁,已婚,铁路干部。2002年10月26日初诊。右侧卵巢囊肿,2001年10月切除,相继左侧又出现囊肿,3.2cm×4.5cm大小,无明显症状。舌正常,苔薄白,脉滑尺无力。证为血瘀水积所致癥瘕,治以活血化瘀,利水散结,方用桂枝茯苓丸加减。处方:桂枝10克,茯苓20克,赤芍10克,桃仁10克,红花10克,大腹皮12克,鳖甲15克,猪苓12克,泽泻10克,牡丹皮12克,浙贝母10克,生牡蛎30克,昆布20克,玄参10克,海藻15克,甘草6克。14剂,水煎服。

11月9日二诊:月经11月6日来潮,量可,左小腹隐痛,舌暗红,苔薄白,脉滑。桂枝10克,茯苓10克,赤芍12克,牡丹皮15克,桃仁10克,红花10克,甘草6克,当归15克,川芎10克,熟地10克,白芍10克,生牡蛎20克,海藻15克,延胡索15克,乌药15克,昆布20克,鳖甲15克。14剂,水煎服。

11月30日三诊:药后感气短,舌胖大尖红,苔薄白,脉滑。桂枝10克,茯苓15克,赤芍10克,桃仁10克,红花10克,夏枯草15克,海藻15克,鳖甲15克,玄参10克,牡丹皮12克,生牡蛎30克,浙贝母10克,黄芪15克,党参15克,昆布20克,猪苓15克,甘草6克。连服两月,水煎服。

1月25日四诊:1月20日在某西医医院做B超检查发现左侧卵巢又有1.9cm×1.84cm大的囊肿,舌红苔薄白,脉滑。仍用上方连服到2003年3月8日,3月6日又去同一医院做B超检查,卵巢囊肿已消失,4月5日又去河北医科大学第三医院B超检查,结果附件未见异常,嘱停药。

按:卵巢囊肿在中医属“癥瘕”范畴,癥瘕即积聚之别名,《医学汇海》:“血瘕者妇人经行及产后或伤风冷,或伤饮食以致内瘀血搏凝聚不散,乃则成块而作痛也。”经血本为“离经之血”,若留聚下焦,瘀滞日久,致脉道不通,瘀积为瘕,此为病形成之本。

瘀血阻滞冲任,新血不得归经或损伤脉络,络伤血溢,致月经经期过长,经量过多,甚或崩漏,当瘀阻冲任胞络,令胞络受阻,两精不能相合,则可发为不育,故对卵巢囊肿应以活血化瘀为主,辅以止痛,软坚散结。田淑霄在治疗此类病证时,常以桂枝茯苓丸为底方加减治疗,效果较好。桂枝茯苓丸以桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮组成,桂枝、芍药一阴一阳,茯苓、丹皮一气一血。以此则调和阴阳气血以扶其正气,《神农本草经》:“芍药主治邪气腹痛,且除血痹寒热,疝积瘕聚……”《本草崇原》亦曰:“坚积为病,则或疝或瘕,芍药能调血中之气,故能治之,止痛者,止疝瘕之痛也。”故用芍药消癥而止痛;用丹皮辛以散之,防血瘀留于胞中;桃仁味酸且禀木气,疏肝气疗血闭;茯苓藉土气而成,位于中位,可内外旋转,上下交通,以安五脏气血。此外田淑霄又加红花以增加破瘀之力,猪苓、泽泻、大腹皮利水渗湿,以消瘰丸配海藻、昆布、夏枯草,软坚散结,更遵循此病“瘀为本,痛为标“之理,加入延胡索、乌药行气止痛,标本兼顾。田淑霄恐破血破气之药太多而邪去正伤,故加人参、黄芪、熟地等补气补血。海藻和甘草虽为相反之药,但田淑霄却将二药大胆配伍,临床效果显著。

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