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梅毒的临床表现及治疗

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梅毒

梅毒是由苍白螺旋体所弓1起的一种慢性性传播疾病。几乎可侵犯全身各器官,并产生多种多样的症状和体征。另一方面,梅毒又可以很多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性交传染,也可以通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒。中医的“疳疮”、“杨梅疮”等属本病的范畴。

[临床表现]

1.梅毒的分期:梅毒可根据传染途径的不同而分为后天梅毒和先天(胎传)梅毒。后天梅毒又分为早期梅毒(病期在2年以内,包括一期、二期梅毒)和晚期梅毒(病期在2年以上,亦即三期梅毒)。先天梅毒则可分为早期先天梅毒(年龄小于2岁)和晚期先天梅毒(年龄大于2岁)。

2.一期梅毒:主要症状为硬下疳,发生于不洁性交后2-4周,通常为1个。初为无自觉性症状之小红斑,以后变为隆起之硬结,表面可有糜烂或溃疡,逐渐增大,浸润明显,具有软骨样硬度。大小1厘米左右,呈圆形或椭圆形;边缘整齐,疮面子坦,分泌物中含大量螺旋体,传染性强。主要发生于外生殖器部位。硬下疳出现后数天到1周,近处淋巴结(多为腹肌沟淋巴结)肿大,无疼痛、压痛及化脓。

3.二期梅毒:其发生约在硬下疳出现后6-8周。表现为二期梅毒疹,皮疹多样,包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹等,常泛发,对称,有轻度漫润,缺乏自觉症状。掌跖易见有脱屑性斑疹,黏膜可有黏膜白斑,外阴、肛门可发生扁平湿疣或湿丘疹,头发可呈虫蛀样脱落,浅表淋巴结肿大及全身轻度不适。另外还可发生骨、眼、神经等损害。此期传染性强。

4.三期梅毒:表现为结节性皮疹或皮肤、黏膜、骨骼树胶肿(皮下小硬结,逐渐增长,在皮肤黏膜,形成漫润性斑块,中心逐渐软化发生溃疡)。在晚期,心血管系统易受侵犯,主要有单纯性主动脉、主动脉瓣关闭不全与主动脉瘤;少数病例神经系统也可受侵,主要有脑脊液检查异常、梅毒性脑膜炎、脊髓痨与麻痹性痴呆。

5.先天梅毒:早期先天梅毒表现为鼻炎及喉炎,口腔内可有黏膜斑,皮肤表现可呈多种形态,包括水疱——大疱型皮损、斑丘疹、丘疹鳞屑性损害、扁平湿疣等。在腔口周围可发生线状破裂性损害,愈合后成为特征性的放射状瘢痕。晚期先天梅毒表现可分为两组:一是永久性标记,为早期病变的遗留,如前额圆凸、佩刀胫、胡氏齿、桑椹齿马鞍鼻、腔口周围皮肤放射状皲裂疤、锁胸骨关节骨质肥厚及视网膜等;二是仍具活动性的损害所致者,包括实质性角膜炎、神经性耳聋、神经系统异常表现、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。

[诊断]

1.梅毒病程长,症状复杂,可与很多其他疾病的表现相像,故必须结合病史、症状、体检及实验室检查,进行综合分析,才能作出诊断。

2.实验室检查包括暗视野显微镜检查、梅毒血清试验及脑脊液检查等。

3.鉴别诊断应注意以下事项:有无感染机会;梅毒皮疹之临床特点;梅毒螺旋体之检查;参照血清反应;必要时行活体组织检查。

[治疗]

1.西医药治疗

(1)早期梅毒:普鲁卡因青霉素G,每日80万单位,肌注,连续10日;或苄星青霉素G,240万单位,分两侧臀部肌住,每周1次,共;次。对青霉素过敏者,可用红霉素或四环素500mg,每日4次,连胎15日。

(2)晚期梅毒:普鲁卡因青霉素G,每日80万单位,肌注,连续15日为一疗程,也可考虑给第二疗程,疗程间休息2周;或苄星青霉素C240万单位,每周1次,注,共3次。对青霉素过敏者,可用虹霉素或四环素500mg,每日4次,连服30日。

(3)先天梅毒:普鲁卡因青霉素G,每日每千克体重5万单位,肌注,连续10日。对青霉素过敏者,可用红霉素,每日每千克体重12.5mg,分4次口服,共30日。

1.中医药治疗:本病征属湿热内蕴、外感毒邪者居多。

治法:凉清血除湿,解毒驱梅。

方药:可用单味土茯苓或土茯苓合剂(土茯苓180克、金银花60克、甘草30克)水煎内服。

[预防与调养]

1.加强对梅毒防治知识的宣传。

2.加强管理,严禁卖淫嫖娟。

3.早发现,早期彻底治疗,注意隔离,防止播散。

4.婚前、产前检查,坚持做梅毒血清试验。、

 5.严格挑选血源,供血者一律做梅毒血清试验。

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