经论女子月事属太冲脉盛《素问》曰∶女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而下，故能有子。 经论女子血海属于少阴一经《灵枢》曰∶冲脉起于胞中，出于气街，前行于胸，伏行于背，上出颃颡，渗灌诸阳，下入于足，注诸络，为十二经脉之海，其出入皆少阴经以行，故为血海。 经论女子经水温寒与天地相应《素问》曰∶天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣。天暑地热，则经水沸溢。卒风暴起，则经水波涌而陇起。邪之入于脉也，寒则血凝泣，天暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。 慎斋按∶以上经论三条，序女子月事，始本太冲脉盛，而冲脉则起胞中，即为血海，此经水之源也。但经水得寒则凝，得热则行，尝与天地寒暑之气相应，而调经者可以知所务矣。 女子月事本血室以时而下论王太仆曰∶冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，谓之血室。经云，任脉通，冲脉盛，男既营运，女既停止。营运者，无积而不满，动也。停止者，有积而能满，静也。不满者，阳也，气也。能满者，阴也，血也。故满者以时而溢，谓之信。男子以气运，故阳气应日而一举。女子以血满，故阴血应月而一下。 女子月经本任冲二脉血海有余论马玄台曰∶任冲二脉，奇经八脉之二也。经云任主胞胎，冲为血海。今二脉俱通，月事而下。《灵枢》云∶冲脉、任脉，皆起于胞中。又云∶冲脉为血之海。又云∶血海有余。按∶血海之海，虽曰既行而空，至七日后而渐满，如月之盈亏相似。当知血海之有余，以十二经皆然，非特血海之满也，故始得以行耳。 女子月事本任督二脉血海之满论程扶生曰∶任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，属阴脉之海。任者，妊也。此人生养之始，故曰任脉。中极之下，长强之上，此奇经之一脉也。督脉者，起于下极之 ，并于脊里，上至风府，入脑上巅，循额，至鼻柱，属阳脉之海。督之言都也，是入阳脉之都纲也。人脉比于水，故云阳之海，此奇经之一脉也。任脉主任一身之阴血，太冲属阳明，为血之海。故谷气盛则血海满，而月事以时下也。 齐仲甫曰∶妇人月水，本于四经。二者冲任，二者手太阳小肠，手少阴心。然冲为血海，任主胞胎，二者相资，故令有子。小肠经属腑，主表为阳；少阴经为脏，主里属阴。此二经，在上为乳汁，在下为月水。 慎斋按∶以上四条，序女子月经本于血室，血室即血海，而其脉则属冲任督三脉。心与小肠二经，为月水之源也。 陈良甫曰∶经云女子二七而天癸至，天谓天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳水，癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，故曰天癸，常以三旬一见，以象月盈则亏，不失其期，故名曰月信。 马玄台曰∶经云，女子二七天癸至，天癸者，阴精也。肾属水，癸亦属水。由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸。王冰以月事为天癸者，非也。男女之精，皆可以天癸称。今王注以女子之天癸为血，则男子之天癸亦为血耶？男女当交媾之时，各有精，而行经之际方有其血，未闻交媾时可以血言也。至云精开裹血，血开裹精者亦非。《灵枢》云∶两神相抟，合而成形，常先身生，是谓精者是也。但女子之精，以二七而至，而其月事，亦与此时同其候也。 慎斋按∶以上二条，序女子之月水即为天癸，又辨天癸不可以月信名也。 男女精血本五味之秀实论褚侍中曰∶饮食五味，养髓骨肌肤毛发。男子为阳，阳中必有阴，阴中之数八，故一八而阳精升，二八而阳精溢。女子为阴，阴中必有阳，阳中之数七，故一七而阴血升，二七而阴血溢，皆饮食五味之实秀也。 薛立斋曰∶经云∶饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。东垣所谓脾为生化之源，心统诸经之血，诚哉是言也。心脾平和，则经候如常。苟或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居不时，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调矣。大抵血生于脾土，故云脾统血。凡血病当用苦甘之药，以助阳气而生阴血也。 妇人经血生于水谷之精气论薛立斋曰∶血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑。在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为月水。 故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾。补脾和胃，血自生矣。凡经行之际，禁用苦寒辛散之药，饮食亦然。 妇人月水与乳俱脾胃所生论程若水曰∶妇人经水与乳，俱由脾胃所生。《经脉别论》云∶食气入胃，其清纯津液之气归于心，入于脉，变赤而为血。血有余，则注于冲任而为经水。经水者，阴水也。阴必从阳，故其色赤，禀火之色也。冲为血海，任主胞胎。若男子媾精，阴阳和合而成孕，则其血皆移荫于胎矣。胎既产，则胃中清纯津液之气，归于肺，朝于脉，流入乳房，变白为乳，是禀肺金之色也。或儿不自哺，则阳明之窍不通，其胃中津液，仍归于脉，变赤而复为月水矣。 慎斋按∶以上四条，序妇人经血，由于饮食五味，水谷之精气所化，此调经必先于扶脾保胃为要也。 女子经不调由合之非时论褚侍中曰∶女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调。未逾十年，思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行。或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子，合多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。观其精血，思过半矣。 经不调由阴阳盛衰所致论王子亨曰∶经者，常候也。谓候其一身之阴阳愆伏，知其安危，故每月一至。太过不及，皆为不调。阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致。 许叔微曰∶妇人病，多是月经乍多乍少，或前或后，时发疼痛。医者一例呼为经病，不辨阴胜阳，阳胜阴，所以服药少效。盖阴气乘阳，则胞寒气冷，血不营运，经所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍少而在月后。若阳气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸腾，故令乍多而在月前。当别其阴阳，调其血气，使不相乖，以平为期也。 经不调属风冷乘虚客胞中论陈良甫曰∶妇人月水不调，由风冷乘虚，客于胞中，伤冲任之脉，以损手太阳、手少阴之经也。盖冲任之脉，起于胞中，人将息顺理，则血气调和，六淫不能为害。若劳伤血气，则风冷乘之，脾胃一伤，饮食渐少，荣卫日衰，肌肤黄瘦，皆由冲任劳损。故凡遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类。 月水不调属风冷之邪搏血论王子亨曰∶妇人月水不调者，由劳伤气血，致体虚，风冷之气乘之也。冲任之脉，皆起于胞内，为经络之海。手太阳小肠、手少阴心二经为表里，主上为乳汁，下为月水。若冷热调和，则冲任气盛，太阳少阴所生之血宣流，根据时而下。若寒温乖适，经脉则虚，如有风冷，虚则乘之，邪抟于血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月水乍多乍少，为不调也。 月经不调属忧思郁怒所致论方约之曰∶妇人以血为海。妇人从于人，凡事不得专行。每多忧思忿怒，郁气居多。书云∶气行则血行，气止则血止。忧思过度则气结，气结则血亦结。又云∶气顺则血顺，气逆则血逆。忿怒过度则气逆，气逆则血亦逆。气血结逆于脏腑经络，而经于是乎不调矣。 慎斋按∶以上六条，序妇人经水不调之由也。妇人以血用事，故病莫先于调经。而经之所以不调者，或本于合非其时，或属于阴阳相胜。或感于风冷外邪，或伤于忧思郁怒。皆足以致经候不调之故，此病机之不可不察者也。 经水不调有先后多少之分戴复庵曰∶妇人每月经水应期而下，不使有余，犹太阴之缺，其有或先或后，或多或少，或欲来先病，或遇来而断续，皆谓之不调，和气饮加香附。 经行先期后期有血热血虚之分朱丹溪曰∶经水先期而至者，血热也，四物加芩、连、香附。后期而至者，血虚也，芎、归、参、术加二陈。 薛立斋按∶先期而至，有因脾经血燥，宜加味逍遥散。有因肝经郁滞，宜归脾汤。有因肝经怒火，宜加味小柴胡汤。有因血分有热，宜加味四物汤。有因劳役火动，宜补中汤。如过期而至，有因脾经血虚，宜人参养荣汤。有因肝经血少，宜六味丸。盖血生于脾，故云脾统血。凡血病当用甘苦之剂，以助阳气而生血也。 月经过期不及期为有火无火论赵养葵曰∶经水如不及期而来者，有火也，宜以六味丸滋水，则火自平矣。如不及期而来多者，本方加海螵蛸、柴胡、白芍。如半月或十日而来，且绵延不止，此属气虚，用补中汤。如过期而来者，火衰也，本方加艾叶。如迟而色淡者，本方加桂。此其大略也。其间亦有不及期而无火者，有过期而有火者，多寡不同，不可拘于一定。当察脉之迟数，视禀之虚实强弱，但以滋水为主，随证加减。凡紫与黑色者，多属火旺之甚。亦有虚寒而紫黑者，不可不察脉审证。若淡白，则无火明矣。 朱丹溪曰∶经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红，禀火色。血为气之配，气热则热，气寒则寒，气滞则滞。为气之配，因气而行。见有成块者，气之凝也。将行而痛者，气之滞也。来后作痛者，气血俱虚也。错经妄行者，气之乱也。色淡者，虚而有水混之也。紫者，气之热也。黑者，热甚也。今人见紫黑成块作痛，率指为风冷乘之，用温热剂，祸不旋踵。经云∶亢则害，承乃制。热甚必兼水化，故热则紫，甚则黑也。且妇人性多忿郁，嗜欲倍加，脏腑厥阳之火，无日不有，非热而何？若以风冷，必须外感，即或有之，亦千百而一二也。 经黑属风寒外乘当辨脉证叶氏曰∶血黑属热，丹溪之论善矣。然有风寒外乘者，十中尝见一二。盖寒主收引，小腹必常冷痛，经行时，或手足厥冷，唇青面白，尺迟或微而虚，或大而无力。热则尺洪数，或实有力，参之脉证为的。 《准绳》按∶冷证外邪初感，入经必痛，或不痛者，久则郁而变热。且血寒则凝，既行而紫黑，故非寒也。 经水辨色有气虚血热痰多之分朱丹溪曰∶经水不调，而水色淡白者，气虚也，宜参、术、归、芍、黄 、香附之属。经水过期而紫黑成块者，血热而实也，必作痛，宜四物加黄连、香附。经水过多而淡色者，痰多也，二陈加芎、归。 薛立斋按∶经水过期而至，有因脾经血虚者，宜人参养荣汤。有因肝经血少者，宜六味丸。有因气虚血弱者，宜八珍汤。 李氏曰∶心主血，故以色红为正，虽不对期，而色正者易调。其色紫者，风也，四物加荆、防、白芷。黑者热甚也，四物加芩、连、香附。淡白者虚也，有挟痰停水以混之，芎归汤加参、 、白芍、香附。有痰者，二陈加芎、归。如烟尘水，如屋漏水者，二陈加秦艽、防风、苍术。如豆汁者，四物加芩、连。或带黄混浊者，湿痰也。成块作片色不变者，气滞也，四物加香附、胡索、枳壳、陈皮。色变紫黑者，血热也。 慎斋按∶以上七条，序经水有先期过期之候，有属热属寒之分，有色黑色淡之辨，凡此皆经候不调之所属也。 经论月水来腹痛属子门有寒《甲乙经》曰∶女子胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。 经行腹痛属风冷客于胞络陈良甫曰∶经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤手太阳、手少阴二经，用温经汤加桂枝、桃仁。若忧思气郁而血滞，用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。若血结成块，用万病丸。 经行腹痛属寒湿抟于冲任滑伯仁曰∶有经行前脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余皆弦急，此由下焦寒湿之邪，抟于冲任。冲为血海，任主胞胎，为妇人之血室。经事来，邪与血争，故作 痛。寒湿生浊，下如豆汁，宜治下焦，以辛散苦温血药治之。 王海藏曰∶经事欲行，脐腹绞痛者，血涩也，宜八物汤加木香、槟榔、胡索、苦楝。 朱丹溪曰∶经将行腹痛，属气之滞，用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连，又用抑气散、四物加胡索、丹皮、条芩。又曰∶经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也，四物加黄连、丹皮。 戴元礼曰∶经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血之调故也。欲调其血，先调其气，四物加香附、吴茱，或和气饮加吴茱。痛甚者，加玄胡索汤。 《产宝百问》曰∶经水者，行气血，通阴阳，以荣于身者也。气血盛，阴阳和，则形体通。或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，故经候欲行，而身体先痛也，趁痛散主之。 经水过后腹痛属于气血两虚朱丹溪曰∶经水过后作痛，是气血俱虚也，宜八珍汤。亦有虚中有热，经后亦作痛，宜逍遥散。亦有经行过后，腹中绵绵走痛者，是血行而气滞未尽行也，四物加木香。 《准绳》按∶经后腹痛为虚，明甚。若脉不数，证不显热，未可断其为热也，八珍为宜。有热，方以逍遥散主之。 慎斋按∶以上八条，序经行腹痛，有寒热虚实之分也。主于风冷寒湿者，经文与良甫、伯仁之论是也。主于血涩气滞者，海藏、丹溪之论是也。若经行后腹痛，是有虚无实，有寒无热矣。而丹溪则又兼热与气滞论病机，不可不审。 经行潮热有内伤外感虚实之分李氏曰∶经行潮热有时，为内伤，属于虚。潮热无时，为外感，属于实。虚者大温经汤，实者四物加柴、芩。 经行客热属于体虚外热之加《大全良方》曰∶经行客热者，因体虚而将温过度，外热加之，非脏腑自生，故云客热。其状上焦胸膈之间，虚热、口燥、心烦，手足壮热是也。 《女科撮要》曰∶有经后发热倦怠，两目如帛蔽。夫脾为诸阴之首，目为血脉之宗。此脾伤而五脏皆为失所，不能归于目也。用补中汤、归脾汤，专主脾胃而愈。凡发久者，阳气亦自病，须调补之。 慎斋按∶以上三条，序经行有潮热、客热、发热之证也。经行潮热、客热，兼虚实论。若经后发热，则是血脉空虚，阴虚不足，为有虚而无实也。 汪石山曰∶有妇人经行，必先泻二三日，然后经下，诊其脉皆濡弱，此脾虚也。脾主血，属湿，经水将动，脾血先已流注血海，然后下流为经。脾血既亏，则虚而不能营运其湿，以参苓白术散服之，月余而经行不泻矣。 缪仲淳曰∶有月水过多，白带时下，日轻夜重，泄泻无时，亦属下多亡阴，宜作血虚论治，服四物益甚，始悟此病正合仲景阳生阴长之法。夫经水多，白带时下，又兼泄泻，皆由阳虚陷下而然，命曰阳脱是也。日轻夜重，盖日阳旺，而得健运之职，故血亦无凝滞之患，故日轻。夜则阴旺，而阳不得其任，失其健运之常，血亦随滞，故夜重，以参、术助阳之药服之。 慎斋按∶以上二条，序经行有泄泻、白带之兼证也。经行中兼见之证不一，而腹痛、发热、泄泻、白带四证，则常有之。四证见其一，皆足以致经候不调之病，故以此序于月经不调之后。但月经不调，而不加意审治，势必渐至于不月而经闭，有血枯之候。故即以女子不月、经闭、血枯诸论集于下，此序书之原委也，读者不可不知。 经论女子月事不来属于胞脉闭《素问》曰∶月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。 经论女子不月属二阳之病《素问》曰∶二阳之病，发于心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，为息奔者，死不治。 慎斋按∶以上经论二条，序女子不月，一属于胞脉之闭，一属于二阳之病也。 女子不月属心脾病宜治心火养脾血张洁古曰∶女子月事不来者，先泻心火，血自下也。经云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月，其传为风消。太仆注曰∶大肠、胃热也，心脾受之。心主血，心病则血不流；脾主味，脾病则味不化，味不化则精不足，故其病不能隐曲。脾土已亏，则风邪胜而气愈消。又经云∶月事不来者，胞脉闭也。胞脉属于心，络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。先服降心火之剂，后服五补丸、卫生汤，治脾以养其血。 女子不月属肠胃病及于心脾论王安道曰∶二阳，足阳明与手阳明脉也。肠胃有病，心脾受之。发于心脾，犹言延及心脾也。虽然，脾胃为合，胃病而及脾，理固宜矣。大肠与心，本非合也，以大肠而及心，何哉？盖胃为受纳之府，大肠为传化之府。食入于胃，浊气归心，饮入于胃，输精于脾者，以胃之能纳，大肠之能化耳。肠胃既病，则不能受，不能化，心脾何所资？心脾既无所资，则无以运化而生精血。故肠胃有病，心脾受之，则男子为少精，女子为不月。心脾总男女言之，至隐曲不月，方主女子说。 女子不月属胃病不能运化水谷论马玄台曰∶二阳者，足阳明胃脉也，为仓廪之官，主纳水谷，乃不能纳受者何也？此病由心脾所发耳。正以女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾。始焉胃有所受，脾不能运化，而继则渐不能纳受，故胃病发于心脾也。由是水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。王注谓肠胃为病，心脾受之。何以谓心脾受肠胃之病，又以心血不流，为女子不月；脾味不化，为男女少精。岂女子无关于脾，而男子无关于心乎？况此节专为女子而发，未论及男子少精之义，学人详推之。 女子不月属胃无生化之原论张景岳曰∶二阳，阳明也，为胃与大肠二经。然大小肠皆属于胃，胃与心，子母也。人之情欲，本以伤心，母伤则害及其子。胃与脾，表里也。人之劳倦，本以伤脾，脏病则连于腑。故凡内而伤精，外而伤形，皆能病及于胃。此二阳之病，所以发于心脾也。不得隐曲，阳道病也。夫胃为水谷气血之海，主化荣卫而润宗筋。 阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。然则精血下行，生化之本，唯阳明为最。今化源既病，则阳道外衰，故为不得隐曲。其在女子，当为不月也。 李太素曰∶经云二阳之病发心脾，二阳指阳明经胃与大肠也。此经乃水谷传化之地，而心与脾实系之。盖胃之下口通于小肠上口，胃不病，而小肠传化，则心气流通，而邪不归心。大肠不病而传化，则饮食营运而脾不劳力。今二阳既病，则传化不行，心脾乌得不病？故曰病发心脾则精血不充。盖精、血，一物也，主于心而生于脾。在男子言精不言血，故曰少精而不得隐曲。在女子言血不言精，故曰少血而不月。 此心脾受病而然，是月经不调之一端也。 武叔卿曰∶洁古云泻心火，养脾血，是从本文之义也，愚谓当从隐曲推解。人有隐情曲意，难以舒其衷，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血，以入二阳之血海。血海无余，所以不月也。 传为风消者，阳明主肌肉，血不足则肌肉不荣，有不消瘦乎？风之名，火之化也。故当根不得隐曲上看，乃有本。 女子不月属心脾胃三经受病论李士材曰∶阳明为二阳，胃伤而心脾受病者何也？脾与胃为夫归，夫伤则妻亦不利。心与胃为子母，子伤则母亦不免。不得隐曲，阳事病也。胃为水谷气血之海，化荣卫而润宗筋。厥论曰∶前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。痿论曰∶阴阳总宗筋之会，而阳明为之长。故胃病则阳事衰也。女子不月者，心主血，脾统血，胃为血气之海，三经病而血闭矣。 慎斋按∶以上八条，序女子不月证也。女子不月，自《内经》论二阳之病发心脾，因集洁古以下诸家之论，以发明其经旨。大约均主脾胃立论，独叔卿一条，作气郁解，与诸家有异。 《金匮要略》曰∶妇人之病，因虚积冷结气，为证经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，三十六病，千变万端。 妇人经闭属风冷客于胞门齐仲甫曰∶妇人月事不来，此因风冷客于胞门，或醉以入房，或因风堕坠惊恐，皆令不通。《病源》云∶血得温则宣通，得寒则凝泣。若月水不来，因冷于胃府，或醉入房，则内气耗损，劳伤肝经，或吐衄脱血，使血枯于中也。 妇人月水不通属津液减耗王子亨曰∶妇人月水不通，病本于胃，胃气虚不能消化水谷，使津液不生血气故也。又云，醉以入房，则内气竭绝伤肝，使月水衰少。所以尔者，肝藏血，劳伤过度，血气枯竭于内也。又先吐血，及吐血下血，谓之脱血，名曰血枯，亦月水不来。所以尔者，津液减耗故也。但益津液，其经自下。 慎斋按∶以上三条，序妇人经闭，属于积寒风冷，凝泣其血，而月水为之不通也。 妇人经闭属火热有上中下三焦之分李东垣曰∶经闭不行有三，妇人脾胃久虚，形体羸弱。气血俱衰，以致经水断绝，或因劳心，心火上行。月事不来，胞脉闭也。胞脉属心，络胞中，气上迫肺，心气不得下通，故不来。宜安心补血泻火。则经自行。（此上焦心肺有热而经不行也。）或病中消。胃热善饥渐瘦，津液不生。夫经者，血脉津液所化。津液既绝，为热所烁，肌肉渐瘦，时见燥渴。血海枯竭，名曰血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血，则经自行。（此中焦胃有热结而经不行也。）或心包络脉洪数，躁作时见，大便闭，小便难，而经水闭绝。此血海干枯，宜调血脉，除胞络中火邪，则经自行。（此下焦胞脉热结而经不行也） 娄全善按∶洁古、东垣治妇人血枯经闭之法，皆主于补血泻火。补血用四物之属。泻火，东垣分上中下三焦。如火在上，则得于劳心，治以芩、连及三和之类。火在中，则善食消渴，治以调胃承气之类。火在下，则大小便难，治以玉烛之类。玉烛，四物与调胃承气是也。三和，四物与凉膈是也。 《济阴纲目》按∶东垣之论，当有四证。如胃热、胞络热、劳心热三证，皆有余，宜泻火养血是矣。所言脾胃久虚，致经水断绝一证，又当补脾胃为主，岂得舍而勿论。盖水入于经，其血乃生，谷入于胃，脉道乃行。 水去荣散，谷消卫亡，况脾统诸经之血，而以久虚之脾胃，致气血俱衰者，可不为之补益乎？即此以分虚实，明是四证无疑。全善乃遗补虚之一证，何也？ 慎斋按∶经闭主于泻心火，论本洁古。而东垣则以热结分上中下三焦，是月水不下，专以火热为病，药用玉烛、三和为例。夫此方治劳心，心火上行，致胞脉闭塞，月事不来，是实热也。若心虚而热收于内，与心虚而上衰者，二方又未可妄用也。大约妇人经闭，由于阴虚火旺，日渐煎熬，津液干涸，以致血枯经闭，当从赵养葵滋水补肝之法，纯用三和、玉烛殊未尽善。若东垣三证，首言脾胃久虚一段，已见经水断流，俱从脾胃受病。 《济阴纲目》议全善之失，尤为有见。 慎斋按∶以上一条，序妇人经闭属火邪热结，而经不行也。夫经闭有寒有热，《金匮》三条，主于风冷积寒，东垣、洁古主于火热实结，是皆指有余之客邪为病也。但寒热二证，宜分内伤外感处治。如心火不下降，而三焦热结，此是血衰火旺，阴不足以配阳，故心气不通，热结三焦，而经不下，当益阴滋水，以培化源，若用硝、黄、芩、连则失矣。如积冷血寒，凝结胞门，冲任脉寒，而血泣不下，是风冷客邪，乘虚袭入，宜温经散寒，以大辛热之药，导血下行，后用养荣之剂为当也。 朱丹溪曰∶有妇人病疟，饮食少，经脉不行，诊其脉，两手并无。时寒月，以虚寒治之，四物加附子、吴茱、神曲丸与之。予思处方殊未当，次早再求诊视，见其起居如常，并无倦怠，惊曰∶前药误矣。经不行者，非无血也，为痰所碍而不行也。无脉者，非血衰少而脉绝也，积痰生热，结伏而脉不见尔。当作实热治之，用三花神佑丸，六脉俱出。 朱丹溪曰∶有积痰下流于胞门，闭塞不行，用浓朴二陈汤。又有痰多占住血海，因而不下者，痰多血虚，南星、二术、黄连、川芎末丸。有肥人脂满者，导痰汤加川芎、黄连，不用地黄，泥膈故也。 妇人经闭属污血凝滞胞门娄全善曰∶妇人经闭，有污血凝滞胞门，小腹 痛，有热有寒。如热而经闭者，罗谦甫血极膏，一味大黄为末，醋熬成膏，治妇人干血气，大便利一二行，经血自下，是妇人之仙药也。仲景抵当汤，亦主妇人经水不利。《千金》桃仁煎，治血积月水不行。若寒结污血而不下，云岐红花当归散，治妇人室女经候不行，或积瘀血，腰腹疼痛。 慎斋按∶以上三条，序妇人经闭属于积痰污血，而致经水之不行，是有余之实邪为病也，宜导痰逐瘀为主。 女子不月为血滞属心气不通《内照经》曰∶女子不月，血滞病也。原其本，则得之心气不通。故不治其血，而治其心可也。 月事不来属胞脉闭心气不下通朱丹溪曰∶经云气上迫肺，则心气不得下通，而月事不来。经云月事不来者，胞脉闭也。 妇人经闭本执着属于血虚气结《医录补遗》曰∶妇人血海满则行，然妇人性情执着，比之男子十倍，虽有虚证宜补，亦当以执着为虑，况月闭一证，大半属血虚气结。 骆龙吉曰∶经云有病胸胁支满，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先吐血，四肢清，目眩，时时前后血，病名曰血枯。此年少时，因大脱血，或醉而入房，亏损肾肝。盖肝藏血，受天一之气，以为滋荣，其经上贯膈，布胁肋。若脱血失精，肝气已伤，肝血枯涸不荣，而胸胁满。妨于食，则肝病传脾，而闻腥臊臭，出清液。若以肝病而肺乘之，则吐血。四肢清，目眩，时时前后血出，皆肝血伤之证也。 妇人经闭属心血亏肾水涸论虞天民曰∶妇人百病，皆自心生。如五志之火一起，则心火亦从而燔灼。经闭不通之证，先因心事不足，心血亏耗，故乏血以归肝，而出纳之用已竭。经曰，母能令子虚，是以脾不磨而食少，所谓二阳之病发心脾者，此也。因食少，故肺气亦失所养。而气滞不行，则无以滋肾阴。况月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸，或先或后，淋漓无时。若不早治，渐至闭塞不通，而必为劳极之证，不易治也。 妇人经闭属于心事不足思虑伤脾论徐春甫曰∶心属阳而主血，脾裹血以行气。若月经不通，未必不由心事不足，思虑伤脾，有所劳倦，谷气不输，肺金失养，肾水无滋，经血枯涸，以致三五不调，渐致闭绝。虚损内热，骨蒸劳瘵之证作，而率难以治。唯养心则血生，脾健则气布，二者和则气畅血行，而调经之要至矣。 王节斋曰∶妇人女子，经脉不行，多有脾胃损伤而致，不可便作经闭死血，轻用通经破血药。凡遇此证，须审其脾胃何如。若因饮食劳倦，损伤脾胃，少食泄泻疼痛。或因误服汗下攻克药，伤其中气，以致血少不行，只用健脾胃药。脾旺则生血，而经自行。又有饮食积滞，致损脾胃，亦宜消积补脾。若果脾胃无病，有血块凝滞，方用行血通经之剂。 慎斋按∶以上七条，序妇人经闭属于内伤不足之病也。经闭有心气不通，有血虚气结，有肝伤肾竭脾伤，皆足致经闭。此为内伤虚证，而与前条风冷寒凝，火邪热结，积痰污血为病者，有余不足，各自不同也。 妇人经闭有血滞血枯之分李氏曰∶妇人以血为主，天真气降，壬癸水合，肾气全盛，血脉流行，尝以三旬一见，以象月盈则亏，故曰月经。经行与产后一般，若其时有余血一点未净，或被风寒湿热暑邪，或内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝积于中，曰血滞。或经止后，用力太过，入房太甚，及服食燥热，以致火动，则邪气盛而津液衰，曰血枯。 妇人经闭血滞血枯有诸变证陈良甫曰∶经后被惊，则血气错乱妄行，逆于上则从口鼻出，逆于身则血水相抟，变为水肿。恚怒则气血逆于腰腿心腹，背胁手足之间重痛，经行则发，过期则止。怒极伤肝，则有眩晕、呕血、瘰 、血风、疮疡等病，加之经血渗漏，遂成窍血生疮，淋漓不断。湿热相抟，为崩带，血结于内，变 瘕。凡此变证百出，不过血滞与血枯而已。重则经闭不通，轻则经水不调，不止虚与热二者也。 经闭血滞血枯有虚热痰气之四证叶以潜曰∶血滞血枯，不越虚热痰气四证而已。血滞亦有虚热，血枯亦有虚热。故滞者不宜过于宣通，通后又须养血益阴，使津血流通。血枯亦不可峻行补益，恐本主无力。而辛热之剂反燥精血矣。 经闭血枯与血隔之证不同张景岳曰∶肝病血伤证与血隔相似，皆经闭不通之候。然枯之与隔，有如冰炭。枯者竭也，血虚极矣。隔者，隔阻也。血本不虚，而或气或寒，或积，有所逆也。隔者，病发于暂，其证或痛或实，通之则行而愈。若枯者，其来也渐，冲任内竭，其证无形。夫血既枯矣。宜补养阴气，使血自充。如用桃、红、硝、黄、棱、蓬，反加克伐，则枯者愈枯，毙可立俟也。 经闭血滞宜破血枯宜补论陈良甫曰∶血滞经闭宜破者，原因饮食毒热，或暴怒凝瘀积痰，直须大黄、干漆之类推陈致新，俾旧血消而新血生也。若气旺血枯，起于劳役忧思，自宜温和滋补。或兼有痰火湿热，尤宜清之凉之。每以肉桂为佐者，热则血行也。但不可纯用峻药，以亏阴道。调和饮食，自然血气流通。苟不务充养气血，唯以毒药攻之，是求千金于乞丐，必死而后已也。 慎斋按∶以上五条，序妇人经闭有血滞血枯二证之辨也。血滞为有余，有余者宜泻，即前条《金匮》以下，所论风冷火热，积痰污血，所感而成也。血枯者，为不足，不足者宜补，即前条《内照》以下，所论心气不足，血虚肝伤，脾衰肾涸，以渐而致也。滞与枯之因，不外此数端，而调经者，可以类通之矣。 王叔和曰∶有妇人将一女子，年十五来诊，言十四时，经水自下，今经反断，何也？师曰∶若是妇人亲女，必夫人年十四时，亦以经水下，所以断，此为避年，后当自下。此真气犹怯，禀赋素弱而然也。宜固天元真气，使水升火降，则五脏自和，而经脉自通矣。 室女月水不通属任脉为风寒所抟《圣济总录》曰∶女子二七天癸至，任脉通，月事以时下。若禀受不足，或任脉为风寒所抟，致令风气凝结，不能应时而下，经久不治，则致劳疾。不可行破血猛性之药，宜通心气，行荣卫，滑经络。 室女经脉断续为血脉未充戴复庵曰∶有少女经脉已行一二次，复至一二年又不行，或有四季一行，或有三五复至，此本血脉柔弱未充，故经脉断续。宜顺气养血，气血旺自通，勿攻之。 室女经闭成劳属于积想过度寇宗 曰∶人生以气血为本，人病未有不先伤气血者。若室女童男积想过度，多致劳损。男子则神色消散，女子则月水先闭。盖忧愁思虑，则心伤而血竭。且心病则不能养脾，故不嗜食。脾虚则金亏，故发嗽。肾水绝则木气不荣，而四肢干痿，故多怒。不可用青蒿、虻虫等凉血行血，宜柏子仁丸、泽兰汤，益阴血以制虚火也。 室女经闭成劳属于饮食不节《产宝》曰∶经脉不通日久，此非细事，实为重病。若是室女，初因贪食酸咸之物，遂致血脉干涸，变成劳疾。 危氏曰∶女子二七天癸至，七七天癸竭。 行早，性机巧。行迟，性鲁钝。通行则阴阳和合，始能有子。若年十四至二十岁不行，命如风烛，朝不保暮，有病发则死。间有不死，百无一二，亦一生多病。然有四季行，有一年一次者，或一生不循经度而行者，晚年有癖疾则难治。 慎斋按∶以上六条，是序室女经闭之证也。室女经闭，与妇人经闭不同。室女经闭，非先天元气弱，血气未充，即是欲男子不得，所愿不遂，思虑伤心，郁抑伤肝，以致月水闭而成病。故凡寡妇师尼犯经闭者，当与此同法，惜前人未之论及也。 妇人天癸过期不止属血有余许叔微曰∶妇人天癸已过期，经脉不匀，或三月四月不至，或一月再至，腰腹疼痛。经云七损八益，谓女子七数尽，而经不根据时者，血有余也，不可止之，但令得根据时，不腰痛为善，宜服当归散。 妇人经水当止不止属邪气攻冲《产宝百问》曰∶男子生于寅，寅属木，阳中有阴，故男子得八数。女子生于申，申属金，阴中有阳，故女子得七数。男以气为主，八八则卦数已尽，尽则阳精痿。女以血为主，七七则卦数已终，终则经水绝，冲任虚衰，天癸绝而地道不通，而无子。或劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际，又为邪气攻冲，则当止不止而复下。 李时珍曰∶妇人年过五十，而经行不止者，作败血论。又妇人四十九后，天癸当止不止，每月却行，或过多，用条芩二两，醋浸七日，炙干，又浸七次，为末，醋丸，空心温酒下，名芩心丸。 慎斋按∶以上三条，序妇人天癸过期，而有经行之病也。一主于有余，一主于邪伤，一主于败血，败血即属崩漏，当以人之禀赋强弱参之。 妇人月水不断属冲任气虚《圣济总录》曰∶女人以冲任二经，为经脉之海。手太阳小肠之经，与手少阴心经，此二经相为表里，主下为月水。若劳伤经脉，则冲任气虚，冲任既虚，则不能制其气血，故令月事来而不断也。 妇人月水不断属外邪客于胞内陈良甫曰∶妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。若气虚不能摄血，但养元气，病邪自愈。攻其邪，则元气反伤矣。 慎斋按∶以上二条，序妇人月水宜止而不止也。妇人经行，每月一至，如潮之来，故曰月信。若每月既至，或三日，或四五日即应止。而淋漓不断，非冲任气虚，不能约制，为内伤不足，即劳伤气血，外邪客胞，而外感有余。有余不足，当参以人之强弱也。 王叔和曰∶妇人年五十所，一朝而清血，二三日不止，何以治之？师曰∶此妇人前绝生，经水不止，今反清血，此为居经，不须治，当自止。经水下常五日者，五日愈。 妇人经水三月一来名居经王叔和曰∶脉微，血气俱虚，年少者，亡血也。乳子下利为可，否者此为居经，三月一来。师曰∶寸口脉微而涩，微则卫气不足，涩则血气无余。卫不足，其息短，其形躁。血不足，其形逆，荣卫俱虚，语言谬戾。 趺阳脉浮而涩，涩则胃气虚，虚则短气，咽燥而口苦。胃气涩则失液。少阴脉微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此为居经，三月一来。 李时珍曰∶女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常也。天癸者，天一生水也。邪术家谓之红铅，谬名也。女人之经，一月一行，其常也。或先或后，或通或塞，其病也。有行期只吐血衄血，或眼耳出血，是谓倒经逆行。 有三月一行者，是谓居经。有一年一行，是谓避年。有一生不行而受胎者，是谓暗经。有受胎之后，月月行经而产子者，是谓胎盛，俗名垢胎。有受胎数月，血忽大下，而胎不陨者，是谓漏胎。此虽以气血有余不足言，而亦异常矣。 慎斋按∶以上三条，序妇人经行不一也。妇人经水，一月一行，其常也。而外则有居经、有避年、有倒经、有暗经、有垢胎、有漏胎之证，凡此皆经候不调之故也。 妇人月水不通有因诸证所致《圣济总录》曰∶妇人月水不通，所致不一。有气不化，血微不通。有先期太过，后期不通。有大病后，热燥不通。有凝寒结滞不通，有积聚气结不通，有心气抑滞不通。凡此所受不同，治之亦异。女人假血为本，以气为用。血气稽留，则涩而不行。其为病，或寒或热，或脐腹坚痛，或肌肉消瘦，久不治，则为劳瘵之证。 《产宝方》曰∶大率治病，先论其所主。男子调其气，女子调其血。气血，人之神也，不可不谨调护之。 然妇人以血为本，气血宣行，其神自清。所谓血室不蓄，则气血凝结，而木火相刑。月水如期，谓之月信。其血不来，则因风热伤于经血。故血不通，或外感风寒，内受邪热，脾胃虚弱，不能饮食。食既不充，营卫抑遏，肌肤黄燥，面无光泽，时发寒热，腹胀作痛，难于子息，子藏冷热，久而劳损，必挟带下，便多淋沥，忽致崩漏。经云腹中如块，忽聚忽散，其病为 。血涸不流，而抟腹胀，时作寒热，此乃成瘕。或先后期，虽通而或多或少，究病之原，盖本于此。 叶以潜曰∶妇人经病，内因忧思忿怒，郁结不行，外因饮冷形寒，恶露凝滞，此不调不通，作痛发热所由也。治者调其气而破其血，开其郁而补其虚，凉血清热。治血病，以行气为先，香附之类是也。热则流通，寒则坚凝，须以热药为佐，肉桂是也。又有月经不行，四肢发肿者，属瘀血渗入脾经也，宜辛温以导之。又有月经上行口鼻者，是火载血上，气之乱也，四物加栀子、黄连、丹皮、犀角。 慎斋按∶以上三条，序妇人经不行致病也。妇人有因病而致经不调者，有因经不调而致诸病者，皆宜分别详审处治。 王叔和曰∶问曰∶妇人病如癫疾，郁冒，一日二十余发。师脉之，反言带下，皆如师言，其脉何类，何以别之？师曰∶寸口脉濡而紧，濡则阳气微，紧则荣中寒。阳微，卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气合于荣卫。 疾起年少时，经来以合房室，移时过度，精感命门开，经下血则虚，百脉皆张，中极感阳动，微风激成寒，因虚合于荣卫。冷积于丹田，发动上冲，奔在胸膈，津液掩口，涎唾溢出胃，状如厥气冲，髀里热。粗医名为癫，灸之，因大剧。 陈藏器曰∶一犯月水行房，精血相射，入于任脉，留于胞中，以致小腹结病，病如伏梁，水溺频涩，是名积精。妇人闺房有三禁，此其一也。 《原病集》曰∶有妇人月经来时，交合阴阳，致伤血络，多成经漏淋漓，俗云血沙淋是也。治常调和血气，使脏腑和平，经自止矣。 慎斋按∶以上三条，序妇人经行而交合，致有癫冒、伏梁、经漏之三证也。凡妇人经行，血海净尽而交合，则精凝血聚，可以成胎。若经适来，而不禁房室，则败血不出，积精相射，致有诸证。此人之最易犯者，医者审察病机，不可不晓。 慎斋按∶以上自褚侍中“合之非时”一论至此，其条序分十七段，皆属经候不调之故，以下始序治调经之大法。 李氏曰∶妇人月水循环，纤 不作而有子。若兼潮热腹痛，重则咳嗽汗呕，或泻，有潮汗，则血愈消耗。 有汗咳呕，则气从上行，泻则津偏于后，痛则积结于中，是以必先去病，而后可以滋血调经。就中潮热疼痛，尤为妇人常病。盖血滞积入骨髓，便为骨蒸。血滞积瘀，与日生新血相抟，则为疼痛。血枯不能滋养百骸，则蒸热于内。血枯，胞络火盛，或挟痰气食积，寒冷则为疼痛。凡此诸病，皆阻经候不调，必先去其病，而后可以调经也。 经候不调不通有分因详证治病之法论方氏曰∶妇人经病，有月候不调者，有月候不通者。然不调不通中，有兼疼痛者，有兼发热者，此分而为四也。细详之，不调中，有趱前者，有退后者。趱前为热，退后为虚。不通中，有血枯者，有血滞者。血滞宜破，血枯宜补也。疼痛中，有常时作痛者，有经前经后作痛者。常时与经前为血积，经后为血虚也。发热中，有常时发热者，有经行发热者。常时为血虚有积，经行为血虚而有热也。是四者之中，又分为八矣。人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行。经前产后，忽遇饮冷形寒，则恶露不尽。此经候不调不通，作痛发热，所由作也。大抵气行血行，气止血止。故治血病，以行气为先，香附之类是也。热则流通，寒则凝塞，故治血病，以热药为佐，肉桂之类是也。 慎斋按∶妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。李氏一论，可谓调经之要。然偏而不全，予故补其未尽之旨。若方氏分因详证，诚得统论调经大法。 《济生方》曰∶经云百病皆生于气。有七气，有九气。喜怒忧思悲恐惊，七气也。益之以寒热，为九气。气之为病，男子妇人皆有之，唯妇人之气为尤甚。盖人身血随气行，气一滞，则血为气并。或月事不调，心腹作痛；或月事将行，预先作痛；或月事已行，淋沥不断；或作寒热，或为 瘕；或疼痛连腰胁，或引背膂，上下攻刺，吐逆不食，肌肉消瘦。非特不能受孕，久不治，转为劳瘵者多。是皆气之为病也。故调经养血，莫先以顺气为主。 汪石山曰∶妇人属阴，以血为本。但人肖天地，阴常不足，妇人加乳哺月经之耗，是以妇人血病者多。夫月经者，津液血脉所成。苟荣卫和，经候自然应期。如月之盈亏，不失常度，故曰月经。苟气血一忤，则或先或后，多寡不匀，或闭绝不行而百病生，必须分因而治。如真水亏败，阳火内炽，血海枯竭，经绝不通者，宜补养阴血，则经自行。如寒客胞门，子户凝泣，血不通，为 瘕之候者，宜散寒逐瘀，则经自行。但血乃气之配，其升降寒热虚实，一从乎气。是以气热则血热而色紫，气寒则血寒而色凝，气升而血逆而上出，气陷则血随而下崩。此调经莫先于养血，养血莫先于调气也。 方约之曰∶妇人以血用事，气行则无病。故古人治妇人病，多用香附、砂仁、木香、青皮、枳壳者，行气故也。凡妇人病，多是气血郁结，故治以开郁行气为主。郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。 叶以潜曰∶女子经候不调，多主耗气益血之说。但血为气配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气行则行，气滞则滞。如果郁火气盛于血，而致经不调者，方可单用香附丸、抑气散加木香、槟榔，以开郁行气。若气乱则调，气冷则温，气虚则补，男女一般。阳生则阴长，气衰则血亦弱，岂可专耗其气。但其间有夫妇不和，婢外家志不得伸，常有郁气而致经水不调，又当审顺逆以治之而已。 调经不可耗气宜养心实脾论罗周彦曰∶妇人得阴柔之体，以血为本。阴血如水之行地，阳气若风之旋天。故风行则水动，阳畅则血调，此自然之理也。考古方耗气以调其经。夫太冲者，气也。任脉者，血也。气升则升，气降则降，血随气行。若独耗其气，血无所施。正气既虚，邪气必胜，而百病生焉，经安得调乎。况心生血，脾统之，胃为卫之元，养其心则血生，实其脾则血足。气胜则血行，安可独耗其气，此调经之至要也。行经之时，当戒暴怒，怒则损其冲任。远房室，多欲则伤其血海。一有抑郁，宿血必停，走于腰胁，注于腿膝，遇新血相抟，则疼痛不已。散于四肢，则麻木不仁。入于血室，则寒热不定。皆四气七情之所致也。 慎斋按∶以上五条，序调经之法，莫先于顺气开郁。而顺气开郁，则又戒不可专耗其气。当以实脾养心，为调经之要法也。经云百病皆生于气，而于妇人为尤甚。妇人之病，先于经候不调。但妇人以血用事，经水虽属血病，若竟从血分求疗，未得病机之要者也。若从气分求责，而调经知所本矣。 调经不可误药当养气益血论初虞世曰∶女子十四天癸至，任脉通，月事以时下。其来不可过与不及，多与少，反此皆谓之病。不行尤甚。百病生焉。血既不能滋养百体，则发落面黄身羸。血虚则发热，而水不足则燥气燔。燥气燔则金受邪，金受邪则肺家嗽，嗽则咳血吐血之病成矣。医见经不行，用虻虫、水蛭行血药，见热则用除热诸寒药，经水枯竭，无以滋养，其能行乎。但服养气益血诸药，天癸自行也。又有一种妇人盛实，月经瘀闭，利之则行，自有证候。 调经以滋水为主不须补血论赵养葵曰∶或问，论调经以滋水为主，不须补血，何也？曰∶经云女子二七而肾气盛，齿更发长，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。天者，天一之真。癸者，壬癸之水。月者，水之精。以一月而盈，盈则HT 。女人经水，一月以时而下，能有子。不以时下，或过期，或不及，皆为病，病则不能有子，所以必须调经，调经必须滋水为主，又问曰∶同一红色，非血而何？曰∶女人系胞之所，而养经之处，养之一月而行，行则虚矣。以时交感，以虚而受。人若有孕，此水即以养胎，不月矣。一生子，此水即化为乳而不月。乳之色白也，何谓血乎。至四十九而天癸绝，其所绝者，天癸水也。其流行之血，不见其亏，故不须四物汤补血，必以六味丸滋水。滋水必兼补血，补血兼不得滋水，何也？盖血乃后天饮食入胃，游溢精气而成，以为流行之用。若经水乃冲任所主，人身中有奇经八脉，俱属肾经无形之脉。其冲任者，奇经之二。其脉起胞中，为经脉之海，与手太阳、手少阴为表里，上为乳汁，下为月水。女人独禀此水，以为生生之源。与男子二八之精同 ，从天一之源而来，精则一月而满，满则溢，似血而实非血也。 赵养葵曰∶冲任起于胞中，男子藏精，女子系胞。其间又恃一点命门之火，为之主宰。火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白。所以滋水更当养火。甚有干涸不通者，虽曰火盛之极，亦不宜以苦寒之药降火。只宜大补其水，从天一之源以养之使满，满则溢。万无有毒药可通之理，此调经之法类如此。 慎斋按∶以上三条，序调经莫如养血，而养血莫如滋水养火。此赵氏《邯郸遗稿》独发前人所未发也。 陈良甫曰∶妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带证，皆脾胃不足所生病。故妇人月水不通，或因劳役过度，或因失血，伤损肝脾，但滋化源，其经自通。若小便不利，苦头眩，腰背痛，足寒时痛，久久血结于内，变为 瘕。若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿。若脾气衰弱，不能制水，水渍肌肉，变为肿满。当益其津液，大补脾胃为主。 调经必审脾气生化之源论武叔卿曰∶脾气化液而生血，即水入于经，其血乃生之意。此荣出中焦也，故曰生化之源。心统血者，脾气化液，入心而变为血。故虽心之所主，亦赖脾气化生。此妇人经血不调，必审脾气化生之源，而健脾为调经之要也。 何松 曰∶干道成男，坤道成女。女以坤道用事，故治妇人，以阴血为主。女子二七天癸至，阴气盛，盛则溢泄，此自然之理也。若阴性旺，则不及二七而至，弱则逾二七而至。凡治此证，当察脾胃何如。如女子月事不调，因脾胃伤损，不能生血所致，须以补养脾胃为先。脾旺则能统血，而经自行。切不可遽用攻克之剂，伤其中气，则愈不调矣。 慎斋按∶以上三条，序调经以补养脾胃为大法也。赵养葵二条，调经主于滋水，是补先天真一之源也。陈良甫以下三条，调经主于补土，是培后天元气之本也。固肾扶脾，此为调经要道，学人审之。 杨仁斋曰∶女子经脉不行有三，一则血气盛实，经络遏闭，其脉滑实，治当通经疏利；一则风冷外伤，七情内贼，以致经络痹滞，其脉浮涩，治之当解风散冷，去瘀涤热；一则形体憔悴，经络涸竭，其脉虚弱。治当滋养气血。 慎斋按∶以上一条，序调经之法，兼有余不足，外感内伤处治。 陈良甫曰∶女子二七而天癸至，经血渐盈，应时而下，名曰月信。若遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类。若被惊怒劳役，则血气错乱，经脉不行，多致劳瘵等证。若逆于头面肢体之间，则重痛不宁。若怒气伤肝，则头晕胁痛，呕血瘰 。若经血内渗，则窍穴淋沥。凡此六淫外侵，变证百出，犯时微若秋毫，成患重于泰山，可不畏哉。 孙真人曰∶凡女子十四以上，则有月事。 月事来时，得风冷湿热，四时之病相协者，皆自说之。不尔，与治误相触，动更增困，处方者亦应问之。 寇宗 曰∶凡看妇人病，入门先问经期。 彭用光曰∶凡妇人室女病伤寒，及诸寒热气滞，须问经事若何。 张戴人曰∶凡治病妇，当先问娠，不可仓猝。凡看妇人病脉，不可纯用破气行血之药，恐有娠在疑似间也。 葛仙翁曰∶凡治妇人诸病，兼治忧恚，令宽其思虑，则病无不愈。 慎斋按∶以上六条，序女子经行宜谨，不可轻忽，以致成病。而并戒医者治妇人之病，不可不问经问娠为要也。若病者讳而不言，医者略而不问，势必处治乖方，两致其误，可不戒哉。 《千金方》曰∶妇人之病，比之男子十倍难疗。经言妇人者，众阴所聚，常与湿居，十四以上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，月水去留，前后交互，瘀血停凝，中道断绝，其中伤堕，不可具论。或便利于悬厕之上，风从下入，便成十二痼疾。妇人所以别立方也。然女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以爱憎嫉妒，所以为病根深，疗之难瘥也。 慎斋按∶以上一条，序妇人病之难疗也。 《脉经》曰∶尺脉滑，血气实，妇人经脉不利。尺脉来而断绝者，月水不利。寸关如故，尺脉绝不至者，月水不利，当患少腹痛。肝脉沉，月水不利，主腰腹痛。
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