《妇人良方》曰∶妊娠至临月，当安神定虑，时常步履，不可多睡饱食，过饮酒醴杂药。欲产时，不可多人喧哄怆惶。若见浆水，腰间痛甚，是胎已离经，方用药催生坐草，不可早服催生药早坐草，慎之。 薛立斋曰∶欲产时，觉腹内转动，即当正身仰卧，待儿转身向下，时作痛，试捏产母手中指中节或本节跳动，方临盆即产。若初觉，不可仰卧，以待转胞。或未产而水频下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生难产之患。若胞衣破，不得分娩，用保生无忧散，以固其血。如血已耗损，八珍汤加益母草浓煎，时饮之。凡孕妇上腹痛，未产也。连腰痛者，将产也。肾候于腰，胞系于肾故也。凡孕有生息不顺，宜嘱稳婆只说未产。或遇双胎，只说胞衣。恐惊则气散，愈难生息。大抵难产，多患郁闷、安佚富贵之家。治法虽云胎前顺气，产后补血，不可专执。若脾胃不实，气血不充，宜预调补之。 《妇人良方》曰∶花蕊石散，为血入胞衣，胀大不能下，或恶露上攻。佛手散治血虚危证，加味芎归汤入龟板，治交骨不开。蓖麻子治胎衣不下，失笑散治恶露腹痛，不省人事。醋油调滑石，涂入产门，为滑胎之圣药。清魂散，治血晕诸证。 平胃散、朴硝、水银，为腐化死胎之剂。皆为临产时紧要之药也。若气血虚损，以八珍、十全汤加减。 临产腹痛宜辨弄胎试胎二候《便产须知》曰∶临月或腹痛，或作或止，或一二日三五日，胎水已来，腹痛无已时，名曰弄胎，非当产也。又有一月前，忽然腹痛，如欲便生，名曰试胎，非当产也。凡腹痛，胎水来与不来，俱不妨事，但当宽心候时。若果当生，痛极不已，腰间重胀，谷道挺并，浆水淋下，其儿遂生。盖产自有时，如果熟香飘，瓜熟蒂落是也。 慎斋按∶以上四条，序临产时有将息调护之法，有预备必用之药。若弄胎试胎一条，亦临产或有之事，不可怆惶卤莽，反致有害也。 《大全良方》曰∶妇人以血为主，唯气顺则血和，胎安则产顺。今富贵之家，过于安逸，以致气滞而胎不转。或为交合，使精血聚于胞中，皆致难产也。 许叔微曰∶有产累日不下，服催生药不验，此必坐草太早，心惧而气结不行也。经云，恐则气下，恐则精怯，怯则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，气乃不行，得紫苏饮一服便产。 郭稽中曰∶难产者，因儿转身，将儿枕血破碎，与胞中败血壅滞，儿身不能便利，是以难产，急服胜金散，消其血，则儿易生矣。 陈无择曰∶难产多因儿未转顺，坐草太早，或努力太过，以致胞衣破而血水干，产路滞而儿难下，宜先服催生如神散，以固其血。 虞天民曰∶或问，丹溪所谓难产之妇，多是八九个月内，不能谨慎，以致气血虚故也。其旨何与？曰∶妇人有娠，不宜与丈夫同寝。今人未谙此理，至八九月内，犹有房室。夫情欲一动，气血随耗。胎孕全赖气血培养，气血既亏，则胎息羸弱，日月既足，即欲分娩，拆胞求路而出。胞破之后，胞中浆水沛然下流，胎息强健者，即翻随浆而下，此为易产。胎息倦弱者，转头迟慢，不能随浆而出，胞浆既干，污血闭塞生路，子无所向，遂致横生逆产。急服催生药，逐去恶血，道路通达，庶速产也。 慎斋按∶以上五条，序临产时有难产之患也。难产之由，在平时则有安逸气滞，有心恐气结，有房室不谨。在将产则有败血壅滞，有胎浆干涸。大要不外此数证。 治难产胞浆干令通上下之气《大全》曰∶胞浆先破，恶水来多，胎干不得下，先与四物，补养气血，次煎浓葱汤，令稳婆洗产户，令气上下通畅。更用酥油滑石涂产门，次服神妙乳砂丹，或葵子如圣散。 《女科正宗》曰∶难产有因母气血盛，胎肥而难产者。有因母气弱，血枯涩而难产者。悉是平时不善调摄，或七八月犯房室，致污浊凝滞，不得顺生。大法以顺气和血为主。如浆干不下者，滋润为主。污血阻滞者，逐瘀为主。如坐草用力早，胞水干者，滑胎散、神应散，连进大剂，如鱼得水自顺矣。 陈良甫曰∶产难，子死腹中者，多因惊动太早，或触犯禁忌，致令产难。胞浆已破，无血养胎，枯涸而死故也。须验产母之舌，若舌青黑者，其胎已死，当下之，平胃散加朴硝。 薛立斋曰∶若胎死，服朴硝，下秽水，肢体倦怠，气息奄奄，急用四君子为主，佐以四物，加姜、桂调补之。 慎斋按∶以上三条，序治难产之大法也。难产治法，或开滑子宫，或通上下之气，或滋养气血，当随机应变。若胎死腹中，唯有下法。下后，当从立斋之论为要，不可不知。 交骨不开产门不闭子宫不收三证薛立斋曰∶三者皆由元气素弱，胎前失于调理，致气血不能运而然。交骨不开者，阴血虚也，佛手散加龟板。产门不闭者，气血虚也，十全大补汤加五味子收之。子宫不收者，补中益气加醋炒白芍、五味。如初产肿胀，痛而不闭者，加味逍遥散。若肝既消而不闭者，补中汤加半夏、茯苓，以健脾，使元气复而诸疾自愈。切忌寒凉之剂。又曰∶交骨不开者，阴气虚也。龟为至阴，板则交错相解，故用之。又有开骨膏，明乳香一两，五月五日研细，猪血为丸，如鸡豆大，朱砂为衣，加味佛手散送下。 单养贤曰∶产后见此三证，总服生化汤。如交骨不开，加龟板一枚。 《便产须知》曰∶盘肠生者，临产子肠先出，然后产子则肠不收，名曰盘肠产。稳婆以醋水各半盏，默喷产妇之面，肠即收上。又古方用蓖麻子仁四十九粒，研涂产母头顶，肠即收上，急洗去。其肠若干不收，以磨刀水少许温润之。若以水喷面，恐惊则气散，愈难收也。肠干者，浓煎黄 汤，浸其肠于漆盘中，温暖熏之即上。 李太素按∶盘肠生，是必母气血虚弱，因而下脱。当用补气补血之药，兼以升提，则肠自收矣。大剂参、、芎、归，加升麻。 慎斋按∶以上二条，序交骨不开，盘肠生，是难产中之见证也。难产不止此二证，横逆产法，在稳婆妙手，其用药亦不外后条诸法。 杨子建曰∶冻产者，冬月天冷，产母经血得冷则凝，致儿不能下，此害最深。故冬月产者，下部不可脱去棉衣，并不可坐卧寒处，使满房围炉，常有暖气，令产母背身向火，脐下腿膝间常暖。血得热则散，儿易生也。 杨子建曰∶热产者，盛夏之月，产妇要温凉得所。不可恣意取凉，伤损胎气。不可人多，热气逼袭，产母心烦，热血沸腾，有郁冒冲晕之患。 慎斋按∶杨子建有十产论，俱不可不知。但八条悉属产母与稳婆之事，故不尽录。其冻产热产二条，唯在医者用药调护，因节取之。予谓古方临产用药最多。丹溪云∶只用佛手散最稳当，又效捷。后读单养贤《产宝新书》有生化汤一方，为产后加减，今当以二方为主。如寒月冻产，多加肉桂、乳香。夏月热产，多加辰砂、益元散，均用童便半盏冲入。人参，量产妇元气虚实，多寡加之可也。 杨子建曰∶催生者，言欲产时，儿头至产门，方服药催之。或经日久，产母困倦难生，宜服药以助血气，令儿速生也。 《大全》曰∶大法，滑以流通滞涩，苦以驱逐闭塞，香以开窍逐血。气滞者行气，胞浆先破血干者，固血。 慎斋按∶《大全》云∶滑以流通滞涩者，如车前、滑石、凤仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、猪脂之属，皆滑剂也。苦以驱逐闭塞者，如桃仁、干姜、赤芍、浓朴、朴硝、大黄之属，皆苦剂也。香以开窍者，如乳香、麝香、白芷、肉桂之属，皆香剂也。气滞，则香附、枳壳、陈皮、乌药、青皮，皆顺气之剂也。血干，则当归、川芎、益母、红花、丹参之属，皆固血之剂也。 《女科正宗》曰∶催生多用滑利迅速之药，古方有兔脑、蛇蜕、笔尖、弩牙、急性子之类，皆一时妙用。唯佛手散为至当不易。至如手握石燕，足贴蓖麻，子道干涩则用葵子、榆白皮、猪脂、葱油、蜜、牛乳以润之。天寒风冷，使气血凝滞，则用乳香、麝香之类，以香能开窍逐污也。 慎斋按∶以上三条，序催生用药之大略也。催生，古方甚多，有不甚稳者，概删之。 叔和曰∶产后寸口洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生。又曰∶沉小滑者生，实大坚弦急者死。 朱丹溪曰∶胎前脉当洪数，既产而脉仍洪数者死。又曰∶胎前脉细小，产后脉洪大者多死。 《济生产经》曰∶胎前之病，其脉贵实，产后之病，其脉贵虚。胎前则顺气安胎，产后则扶虚消瘀，此其要也。 《脉要》曰∶欲产之脉，必见离经，或沉细而滑，夜半觉痛，来朝日中必娩。新产之脉，缓滑为吉。若实大弦急，近乎无胃，凶危之候。或寸口涩疾不调，恶证之见。唯宜沉细附骨不绝，虽剧无恙。 潘硕甫曰∶临产气血动荡，胎胞迸裂，与常经离异，必有水先下，俗谓之胞浆，养胎之液也，水下则胞裂而产。及已产，气血两虚，脉宜缓滑。缓则舒徐，不因气夺而急促。滑则流利，不因血去而枯涩，均吉兆也。若实大弦牢，非产后气血两虚所宜。实为邪实，大为邪进，弦为阴敛，宣布不能。牢为坚着，皆相逆之脉也。 慎斋按∶以上三条，序新产之脉，有吉凶之别也。《妇人良方》自临产将息一条至此，序难产催生用药。 立斋云∶产难既明，须知产后疾病。因遵《良方》之法，序产后诸证于下。 《大全》曰∶凡产毕，饮热童便一盏。不得便卧，宜闭目而坐。须臾上床，宜仰坐，不宜侧坐。宜竖膝，不宜伸足。高倚床头，浓铺 褥，遮围四壁，使无孔隙，免致贼风。以醋涂鼻，或用醋炭，更烧漆器。频以手从心 至脐下，以防血晕血逆，如此三日。不问腹痛不痛，以童便和酒，温服五七次。酒虽行血，亦不可多。 恐引血入四肢，能令血晕。宜频食白粥，渐食羊肉、猪蹄少许。仍慎言语七情寒暑，梳头洗足，以百日为度。若气血素弱者，不计月日，否则患手足腰腿酸痛等证，名曰蓐劳，最难治疗。初产时，不可问是男是女，恐因言语而泄气，或以爱憎而动气，皆能致病。不可独宿，恐致虚惊。不可刮舌，恐伤心气。不可刷齿，恐致血逆。须气血平复，方可治事。犯时微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉。 慎斋按∶以上一条，序新产下调理之法。古人垂戒周详，后人守此调护，安有产后诸疾。此在人事宜慎，非医者所有事也。 张仲景曰∶问，新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰∶新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。 《千金方》曰∶妇人产后十二 病。带下无子，皆是风冷寒气，或产后未满百日，胞络恶血未尽，便利于悬圊，及久坐寒湿入胞里，结在小腹，牢痛积聚，小如鸡子，大者如拳，按之跳手隐隐然，或如虫啮，或如针刺，气时抢心，两胁支满，不能食，食饮不消。 《大全》曰∶产后十八证。一曰因热病胎死腹中。二曰难产。三曰胞衣不下。四曰血晕。五曰口干心闷。六曰乍寒乍热。七曰虚痛。八曰乍见鬼神。九曰月内不语。十曰腹痛泄泻。十一曰遍身疼痛。十二曰血崩。十三曰血气不通、咳嗽。十四曰寒热心痛、月候不来。十五曰腹胀满，呕逆。十六曰口鼻黑气及鼻衄。十七曰喉中气喘急。（上二证俱不治。）十八曰中风。 张飞畴曰∶产后诸证，非行血则邪不去。即诸虚证，亦须血行，其气乃复。第行之有方，不可过峻。凡产后危证，莫如三冲三急。三冲者，败血冲肺、冲心、冲胃也。三急者，新产之呕吐、泄泻、多汗也。其用药则有三禁，禁佛手散，以川芎能发汗也；禁四物汤，以地黄能作泻也；禁小柴胡汤，以黄芩能阻恶露也。然皆产后常法，没有风寒发热喘胀，下痢，危急证候，亦将守此，致令坐毙乎？古人未尝不用汗下，不用寒凉。而暴病势紧，不得不猛治者，下手稍软，畏缩逡巡，去生便远。唯病气久衰者，非但不可峻攻，亦不可峻补，必缓剂轻剂，以俟胃气之复耳。 方约之曰∶产后之证多端，其源有三，曰血虚火动，曰败血妄行，曰饮食过伤，何以明之？气属阳，血属阴，产后去血过多，血虚火动，为烦躁发热之类，一也；虚火上载，败血妄行，为头晕腹痛之类，二也；经云∶少火生气，壮火食气。东垣云∶火为元气之贼。产后火伤元气，脾胃虚弱，若饮食过伤，为痞满泄泻之类，三也。 治法，血虚火动则补之，败血妄行则散之，饮食过伤则消之。但人元气有虚实，疾病有浅深，治疗有难易，又不可一概论也。 慎斋按∶以上五条，序妇人新产后有诸证之变现也。产后见证多端，仲景下三条，其大略也。约之一条尤切要，而产后犯之者众。但云壮火食气，产后火伤元气，致脾胃虚弱，饮食过伤为痞泻证。夫产后之火，虚乎实乎？况痞满泄泻，亦不专主壮火为害也，立论不能无弊。 孙真人曰∶产后七日内，恶血未尽，不可服汤，候脐下块散，乃进羊肉汤。有痛甚者，不在此例，候二三日消息，可服泽兰丸。 《产宝》曰∶才产不得与酒，缘酒引血进入四肢。产母脏腑方虚，不禁酒力，热酒入腹，必致昏闷，不可多饮。时呷少许，可以避风邪，养气血，下恶露，行乳汁也。 《胎产须知》曰∶新产后，童便不宜乱服。《大全》云产毕可饮热童便一盏，即一热字，或与药同服，或与酒同服，童便有益阴降火之功，无寒凉凝瘀之患，则童便不宜单服明矣。况童便必择清白无臭味者佳，若黄浊不堪，则气既混杂，味亦腥 。此时产母气血已虚，胃气甚薄，饮之必致呕恶泄泻，非徒无益，而反害之。 朱丹溪曰∶初产之妇，将护之法，不可失宜。肉汁发阴经之火，易成内伤，先哲具有训戒，何以羊鸡浓汁作糜服之乎？若儿初产，母腹顿宽，便啖鸡子，且吃伙盐，不思鸡子难化，伙盐发热。必须却去伙盐诸肉食，与白粥将理，以鲞鱼淡者食之，半月后，方与少肉，鸡子豁开淡煮，大能养胃却疾也。 孙千金曰∶凡产后满百日，乃可会合，不尔至死，虚羸百疾滋长，慎之。凡妇人患风气，脐下虚冷，莫不由早行房故也。 慎斋按∶以上五条，序产后有饮食起居之戒也。新产调理，已载《大全》一条之内，而饮食之不节，起居之不慎，此五者犹所易犯，故再序以示人节戒之意。 产后病戒用发表一切不可用风药朱丹溪曰∶产后一切病，皆不可发表。产后病多是血虚，故不可用风药发表出汗。 张子和曰∶妇人产余之疾，皆是败血恶物，发作寒热，脐腹撮痛，食饮稍减，医者不察，谓产后气血俱虚，便用温热之剂，养血补虚，止作寒治，举世皆然。岂知妇人之孕，如天地孕物，物以阴阳和合而后生，人亦阴阳和合而后孕。偏阴偏阳，岂有孕乎？此与禾黍瓜果之属何异？水旱不时，则华之与实俱萎落矣。此又与孕而不育者何异？七月立秋后十八日，寸草不结者，天寒故也。妇人妊娠终十月，无难而生，反谓之寒，何不察理之甚也。窃譬之治砖者，炎火在下，以水沃窑之巅，遂成砖矣。砖既出窑，窑顿寒耶。世俗竟传黑神散治产后十八证，非徒不愈，经脉闭涸，前后淋闭，呕吐痰嗽，凡百热证生矣。若此误死者，不可胜计。曷若四物与凉膈散对停，大作汤剂下之，利以数行，恶物俱尽，后服甘淡之剂自愈。 慎斋按∶子和以产后不可服热药，而以治砖为喻。夫砖未出窑，其热为实热，砖既出窑，则热为虚热矣。 胎在腹，当用清热养血。胎既产，恶露行而气血虚。虚则生寒，黑神散固不可多服久服，而任以凉膈散大黄、连翘之苦寒，则误矣。矫枉之论，殊未尽善。 朱丹溪曰∶或问初产之妇，好血已亏，污血或留，彼黑神散非要药乎？答曰∶至哉坤元，万物资生，理之常也。初产之妇，好血未必亏，污血未必积，脏腑未必寒，何以药为。饮食起居，勤加调护，何病之有。诚有污血体怯而寒，服之或可。若有他病，当求病起何因，病在何经。气病治气，血病治血，寒者温之，热者清之，凝者行之，虚者补之，血多者止之，何用海制此方，例令服饵，不恤无病生病。彼黑神散用干姜、当归之温热，黑豆之甘，熟地之浓，以补血之虚。佐以炒蒲黄，防出血之多。芍药之酸寒，有收有散，为四药之助。肉桂大辛热，以行滞血。和以甘草之缓。其取用似乎精密，然驱逐与补益，似难同方施治。设有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，时在火令，姜、桂皆为禁药，虽是补剂，并有偏胜，脏腑无寒，何处消受。必教却去黑神散。彼富贵之家，骄恣之妇，卒有白带、头风、气痛、膈满、痰逆、口干，经事不调，发秃体倦，皆是阳盛阴虚之候。天生气血，本自和平，曰盛曰虚，又乌知非此等迷谬，有以兆之耶。 张 璜按∶产妇有禀质瘦热，素有郁火积热，多产冲任血枯脉涩，一经产后，儿枕作痛，粗工胶执古方，妄投肉桂，祸不旋踵。故必严寒冻产，风冷乘虚，血瘀不行，方投肉桂，以通行血脉也。 朱丹溪曰∶《局方》五积散，言治产后余血作痛。方中以苍术为君，麻黄为臣，浓朴、枳壳为佐。虽有芍药、当归之补血，仅及苍术三分之一。且方中言妇人血气不调，心腹撮痛，闭而不行，并宜服之，何不思产后之妇，有何实耶？血气未充，似难发汗，借曰推陈致新，药性温和，岂可借用麻黄之散，附以苍术、枳壳，虚而又虚，祸不旋踵矣。 虞天民曰∶问妇人产后诸疾，古方多用四物汤加减，而丹溪独谓芍药酸寒，伐生发之气，禁而不用，何欤？ 曰∶新产之妇，血气俱虚，但存秋冬肃杀之令，少春夏生发之气。故产后诸病，多不利于寒凉之剂，大宜温热之药，以助资始资生之化源也。先哲制四物汤，以芎归之辛温，佐以地芍之寒，是寒温适中，为妇人诸疾妙剂。若用于产后，必取白芍药，以酒重复制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，胡不可用也。后人传写既久，脱去制炒注文。丹溪虑俗医卤莽，不制而用之，故特举其为害之由，以戒之耳。 张景岳曰∶按丹溪云，芍药酸寒，大伐发生之气，产后忌之。此亦言之过也。夫芍药之寒，不过于生血药中，稍觉其清耳，非若芩连辈之大苦大寒也。使芍药犹忌如此，则他之更寒者，犹为不可用矣。予每见产家过慎，或因太暖，或因年力方壮，饮食药饵，大补过度，以致产后动火，病热极多。若尽以产后为虚，必须皆补，岂尽善哉。且芍药性清，微酸而收，最宜于阴气散失之证，岂不为产后要药乎。不可不解也。 单养贤曰∶凡产后服生化汤加人参，须血崩血晕，形色俱脱者加之。若无虚脱形证，不可加。若有血块痛甚不移处，止加红花、肉桂，切不可用参、 、术补气，夭人命也。 慎斋按∶以上七条，序产后有用药之戒也。产后病，误治者多，用药之际，不可不详慎。 新产后先消瘀血为第一义叶以潜曰∶《良方》云∶产后以去败血为先，血滞不快，乃成诸病。夫产后元气既亏，营运失度，不免瘀血停留。治者必先逐瘀，瘀消然后方可行补，此第一义也。今人一见产后有内虚证，遽用参、 甘温之剂，以致瘀血攻心而死，慎之。 慎斋按∶以上一条，序产后有先消瘀之治也。产后证虚者固多，而虚中见实，莫如瘀血停滞一证为吃紧，此条最宜留意。 张子和曰∶产后慎不可作诸虚不足治之，必变作骨蒸寒热，饮食不入，肌肤瘦削，经水不行。经曰∶寒则衰饮食，热则消肌肉。人病瘦削，皆粗工以药消烁之故也。呜呼！人之死者，岂为命乎。 慎斋按∶产后证，虚者多实者少，子和以为慎不可作诸虚不足治，是必以攻伐峻厉为法矣。产后而亦可任汗吐下之三法乎。赵嗣真叹子和之书，其词直，其义明，顾其一，罔顾其二，知言哉。 朱丹溪曰∶产后有病，先固气血，故产后以大补气血为主，虽有杂证，以末治之。 汪石山曰∶产后百日之内，纵有杂证，必遵丹溪之法，以末治之，当大补气血为主，不可攻击，此正论也。 陈良甫曰∶产后元气大脱，新血未生，概以大补气血为主。如恶露未尽，补药中入行血药。如感冒风寒停滞，亦须先补，然后发散消导，勿得泛用峻厉伤气血之药。 何松庵曰∶产后气血大损，诸事必须保重，切不可恃健劳碌，致内伤外感六淫七情诸证，为患莫测。故产后证，先以大补气血为主。虽有他证，以末治之。或欲去邪，必兼补剂为当，不宜专用峻厉，再损血气。 慎斋按∶以上四条，序治产后有攻补之法也。子和之论，专主攻邪。丹溪之论，专主补虚。两贤之法，各自有见，而丹溪之说为长。故必合《良方》、正宗二说以参之，乃攸当也。 辨丹溪主末二字即标本论虞天民曰∶或问产后证，丹溪云当大补气血为主，虽有杂证，以末治之。又云产后中风，切不可作中风治，用风药。然则产后不问诸证，悉宜大补气血乎。曰∶详主末二字，其义自明。虚而无他证者，合宜大补气血自愈。或因虚而感冒风寒者，补气血药带驱风之剂。或因脾虚而食伤太阴者，补气血药，加消导之剂。或因瘀血恶露未尽，而恶寒发热者，必先逐去瘀血，然后大补。经曰∶有本而标之者，有标而本之者。又曰∶急则治标，缓则治本。丹溪主末二字，即标本之意也。 叶以潜曰∶或问产后气血大虚，纵有杂证，以末治。又谓产后须以去恶露为主。二者孰是？不知古人之言，各有攸当。假如产后去血过多，有血晕之状，脉必弦浮大散。乃阴血既亡，阳无所根据。宜大剂芎、归，加熟附、干姜，顿服补虚。或有滞血作痛，兼用行血药。此大补为本，他证为末也。若产后三四日，余瘀卒止，腰腹疼痛，渐生潮热咳嗽，脉洪实而数，乃是败血停积，上冲心肺，恶露与血相抟，留结不行，非用行血破气以消瘀，何以得安。若徒知当补不当泻，病必益剧。故产后虽为不足，亦有有余之证，不当泥产后无热，胎前无虚之说。如胎前恶阻，少食腹胀，二便清滑，经水时下，胎动不安，不用温补，何以起病？非胎前亦有虚乎？如产后伤寒热病，烦渴秘结，不用苦寒，何以解利？非产后亦有热乎？今人但见产后，六脉浮洪弦紧，便说有热，不知产后脉与别病脉不同。产后洪大，是气血耗散，内无存蓄，故显是脉。如用凉剂，杀人反掌，不可不知也。 慎斋按∶以上二条，序产后辨攻补之法也。产后用药攻补，最难调剂，虚则补，实则攻，其定法也。唯虚证而兼实邪，在产后见之者甚多。丹溪之论，专为世医罔顾产后大虚，唯务攻邪者立诫也。岂知守丹溪之法，亦不无峻补之害，此虞天民、叶以潜两论所宜急玩也。 单养贤曰∶丹溪先生云∶产后当大补气血为主，虽有他证，以末治之。恐人用消耗之剂，以虚其虚也。予见世医，但知伤食当消，气满当顺，恶露当攻。罔顾产虚，遽下消耗。不知产妇服消耗药，胃气反伤，满闷益增，气亦不降，郁积既久，遂成肿胀危证，谁之咎哉？予于伤食气满证，微加消导于补中汤内，则脾强而所伤食气消散，助血行气，气行而恶露自行矣。又于误用消食耗气下药，以致绝谷日久者，先用人参汤，送锅焦粉，引开胃口，以救绝谷，然后渐加补脾药，助以消导。又于误用消耗等药成胀满者，仍用大补气血之剂，不致夭枉。后之学人，须遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。 单养贤曰∶凡病起于气血之衰，脾胃之弱，至产后而虚又甚焉。故丹溪论产后当大补，已尽医产之旨。若能扩充用药，治产可无过矣。产后气血暴虚，诸证乘虚易袭。如有气不行毋专耗气。有食不消，毋专消导。有热不可用芩连，有寒不可用桂附。用寒凉则血块停滞，用辛热则新血崩流。至若虚中外感，见三阳表证，似可汗也。在产后而用麻黄，虑有亡阳之误。见三阴里证，似可下也。在产后而用承气，恐致竭阴之患。耳聋胁痛，乃肾虚恶露之停，休用柴胡。谵语汗出，乃元弱似邪之证，毋加宣导。厥由阳气之衰，难分寒热，非大补不能回阳而起弱。痉因阴血之损，毋论刚柔，非滋阴不能活络而舒经。有如乍寒乍热，发作有期，证类疟疾，若以疟论，病甚难痊。神不守舍，言语无伦，病似邪侵，如以邪论，危亡可待。去血多而大便燥结，苁蓉加于生地，莫投润下之汤。汗出甚而小便短涩，六君倍用参 ，更加生津之剂。人参生化汤频灌，可救产后之虚危。长生活命丹屡用，能苏绝谷之人。脱肛久泻，多是血虚下陷，补中益气正宜。口噤筋挛，乃因血燥类风，加人参、生地为最。 产户入风而痛甚，服宜羌活养荣方。玉门伤冷而不闭，先须床、菟、茱、硫。因气而满闷中虚，生化汤加木香为佐。因食而嗳酸恶食，六君子加神曲为良。苏木、棱、蓬，大能破血。青皮、壳、实，最恶虚中。一切耗气破血之剂，汗吐下之策，可施少壮之人，岂宜胎产之妇。 大抵新产之妇，先问恶露何如，块痛未除，不可遽加参术。腹疼若止，补中益气无疑。至若汗出亡阳，气虚喘促，频用加参生化汤，固是从权。如因大热阴虚，血崩厥晕，速煎生化原方，乃为救急，言虽未能尽证，大略如斯而已。 慎斋按∶以上二条，序产后用药之失，而有误治之戒也。 《妇人良方》曰∶新产之后虽无疾，宜将息，调理脾胃，进美饮食，则脏腑易平复，气血自然和调，百疾不生也。加味四君子汤、四顺理中丸，百日之内，宜常服之。 《产宝新书》曰∶产后气血暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补恐致滞血，唯生化汤行中有补，能生又能化，真万全之剂也。如四物汤，产后误人多矣。地黄性滞，白芍酸寒伐生气，生化汤除此二味，加以温中行血之剂。如产后儿枕作痛，世多用消块散血之剂，然后议补。又有消与补混施，不知旧血虽当消化，新血亦当生养。 若专攻旧，则新血转伤。世以回生丹治产，用攻血块，下胞衣，落死胎。虽见速效，其元气未免亏损。生化汤，因药性功用而立名也。产后血块当消，而新血亦当生。若专用消，则新血不生。专用生，则旧血反滞。考诸药性，多芎、归、桃仁三味，善攻旧血，骤生新血，佐以黑姜、炙草，引三味入于肺肝，生血利气。五味共方，行中有补，实产后圣药也。 产妇胞衣一破，速煎一帖，候儿头下地即服，不拘半产正产。虽平安，少壮妇无恙者，俱宜服一二帖，以消血块而生新血，自无血晕之患。若胎前素弱，至产后见危证，不厌频服，病退即止。若照常日服一帖，岂能扶将绝之气血也。如血块痛，加肉桂三分、红花三分、益母草五钱。如产后劳甚血崩，形色虚脱，加人参三四钱。如汗出气促，人参倍加。 慎斋按∶生化汤一方，载之《产宝新书》，凡产后一切证，俱以是方为加减，颇稳当可法，故录之。与《妇人良方》所载，用加味四君子、四顺理中，一治产证，一治脾胃，可并参之。 产后胞衣不下属冷乘血涩《大全》曰∶儿产出，胞衣不落，谓之息胞。由初产时用力，儿出体已疲惫，不复能用力，产胞经停之间，外冷乘之，则血道涩，故胞衣不出，急以药治之，庶不妨害于儿。所奈胞系连脐带，胞不下，即不得以时断脐浴洗，冷气伤儿成病。旧法胞衣不出恐损儿，根据法截脐而已。 产后胞衣不下属血入胞中郭稽中曰∶胎衣不下者何？曰∶母生子讫，流血入衣中，衣为血所胀，故不得下。治稍缓，胀满腹中，上冲心胸，疼痛喘急者难治。服夺命丹，逐去衣中之血，血散胀消，胞衣自下。牛膝汤亦效。 产后胞衣不下有虚实之分薛立斋曰∶胞衣不下有二，有因恶露入衣，胀而不能出；有因元气亏损，虚而不能出。恶露流入衣中者，腹必胀痛，用夺命丹，或失笑散，以消瘀血，缓则不救。元气虚弱，不能送下者，腹中不胀痛，用保生无忧散，以固元气。 产后胞衣不下急断脐带法《宝庆方》曰∶妇人百病，莫甚于生产。产科之难，临产莫重于催生。既产莫甚于胞衣不下，唯有花蕊石散一药，最为紧要。更有一法，产讫胞衣不下，停久，非特产母疲倦，又血流胞中，必致危笃。宜急断脐带，以物系坠，使血不潮入胞中，则胞衣自萎缩而下。只要产母安心，以物系坠之时，宜用心先系，然后截断，不尔，胞上掩心而死，慎之。 慎斋按∶以上四条，序产后有胞衣不下之证也。胞衣不下，有冷乘血凝，有血流衣胀，有元气虚脱三证，当分因用药急治。如冬天严寒，风冷乘虚而入，胞冷血凝而不下，则当用夺命丹、牛膝散、桂附热药以下之。如血入胞衣胀满，恶露不下，则当用失笑散、花蕊石散，逐血消瘀药以下之。若元气弱，气血亏损不能下，则当用无忧散、生化汤以温补之。寒热虚实之际，不可不详审施治也。 产后血晕属败血流入肝血热逆上《大全》曰∶产后血晕者，由败血流入肝经，眼生黑花，头目眩晕，不能起坐，昏闷不省人事，谓之血晕。 此血热乘虚，逆上凑心，故昏迷不省，气闭欲绝也，服童便最好。 产后血晕属瘀血奔心虚火炎上陈良甫曰∶产后瘀血奔心，因分娩后，不饮童便，以致虚火炎上也。用鹿角烧灰，童便调下即醒，此物行血极效。又用五灵脂，半生半熟，名独行散。又用返魂丹，即益母丸也。 产后血晕属恶露乘虚上攻《家居医录》曰∶产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰壅盛急，用失笑散主之。若血下多而晕，或神昏烦乱，大剂芎归汤补之，加童便。 慎斋按∶以上三条，序产后血晕之属有余也。败血入肝，恶露上攻，此瘀血为患，当用行血逐瘀之药。 产后血晕属阴血暴亡心虚火炎李东垣曰∶妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。心与包络，君火相火也。得血则安，亡血则危。 火上炽，故令人昏冒。火乘肺，故瞑目，不省人事。是阴血暴亡，不能镇抚也。经云，病气不足，宜补不宜泻。瞑目合眼，病悉属阴。暴去有形之血，则火上炽，但补其血，则神自安，心得血则能养，而神不昏迷矣。 郭稽中曰∶产后血晕者何？曰∶产后气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心神，故眼前生花，或闷绝不省，口噤神脱，但服清魂散即醒。 产后血晕属虚火载血上升腹中空虚所致朱丹溪曰∶妇人产后血晕，乃虚火载血，渐渐上晕也。又崔氏云∶凡晕皆是虚热，血气奔送，腹中空虚所致。 慎斋按∶以上三条，序产后血晕之属于不足也。阴血暴亡，虚火上升，皆由腹中空虚所致，当用补血滋阴降火之药。但滋阴不可用地、芍，降火不可用苦寒。 产后血晕分下血多少治法陈良甫曰∶产后血晕，其由有三，有使力过多而晕，有下血多而晕，有下血少而晕。其晕虽同，治之则异。 如下血多而晕者，但昏闷烦乱，当以补血清心药。如下血少而晕者，多恶露不下，上抢于心，心下满急，神昏不省，当以破血行血药。 按∶下血多而晕，名为血脱，当大剂人参，可以回阳，何云补血又加清心。若下血少而晕，非血滞即属血竭，未便以破血行血为妄投也。良甫晰证最明，治法尤未尽善。 崔氏曰∶产妇分娩讫；将秤锤或黄石子入炭中，烧令通赤，置器中，于床前以醋沃之，可除血晕，时作为佳。 或先取酽醋，以涂口鼻，仍置醋于旁，淬火炭，使闻其气。又一法，烧干漆，令烟熏产母之面即醒。如无干漆，旧漆器烧烟亦妙。 慎斋按∶以上二条，序产后血晕分血之多少，而用治法也。产后血晕，总属阴血暴亡，虚火上炎所致。夫心主血，肝藏血，肝虚则魂无所附而目晕，心虚则神不守而火乘。东垣、丹溪已悉病机之要，若良甫又分血下多少为治。如云恶露不下，上抢心而晕，此在壮实妇人新产下，恒有此患，当用行血破血之剂。若气血虚弱人，血脱过多，当大补气血为主，如大剂芎归汤、生化汤，加人参服之可也。 产后恶露不下属风冷乘虚抟血《大全》曰∶恶露不下，由产后脏腑劳伤，气血虚损，或胞络挟于宿冷，或产后当风取凉，风冷乘虚而抟于血，壅滞不宣，积蓄在内，故不下也。 立斋按∶前证若恶露不下，用失笑散；气滞血凝，用花蕊石散。 慎斋按∶以上一条，序产后恶露不下之证也。彭用光有云∶凡看产后病，须问恶露多少有无。此要语也。 夫新产恶露，属养胎余血，杂浊浆水。儿既产，如气血旺者，恶露随之而下。如气血弱者，阻碍小腹为病。上攻则为血晕闷绝，蓄瘀则为儿枕痛，心腹痛， 瘕积聚，四肢肿满，血鼓诸证。《大全》以风冷乘虚，抟血不宣所致。此在秋冬寒月，多有犯之。但《大全》既云风冷抟血矣，何疗三四日，恶露不下，方中独加芍药、知母，《广济方》内更用大黄、芍药、生地汁。夫以寒药治寒凝之血，有是理乎？《准绳》独首载之，不可解。 产后恶露不绝属虚损脏腑挟冷《大全》曰∶产后恶露不绝，由产后伤于经血，虚损不足，或分娩之时，恶血不尽，在于腹中，脏腑挟于宿冷，致气血不调，故令恶露淋漓不绝也。 产后恶露不止属血滞不化戴复庵曰∶妇人服固胎药太多，或正产，或半产，胎虽下而恶血不去，或经二三月，恶露犹点滴不尽。此非败血之比，正缘当来，有固经药在内，致血滞不化。药宜顺血通气，不宜蓄血闭气也。 产后恶露不绝属肝脾经病薛立斋曰∶前证若肝气热，不能生血，六味丸。若肝气虚不能藏血，逍遥散。若脾气虚，不能摄血，六君子汤。胃气下陷，不能统血，补中汤。若脾经郁热，血不归源，加味归脾汤。若脾经怒火，血妄行，加味四物汤。若气血两虚，十全大补汤。若肝经风邪，其血沸腾，一味防风丸。 慎斋按∶以上三条，序产后有恶露不绝之证也。妇人产下，其血不止，大约一月为期。如不及一月而止者，气血虚也。如逾一月二月，而淋漓不绝，非气虚不能摄血，即立斋所论肝脾二经有亏，《大全》云经血虚损不足是矣。又主于脏腑挟宿冷所致。夫血得热则行，得冷则凝，岂恶露不绝，反为寒冷致病之理。立斋以为肝脾郁热怒火，此诚善悉病机者也。但产后血脱，当用益气升提之法。如《千金方》治恶露不绝，经月半岁，用一味升麻，酒煎服，正是此意。至下多亡阴，则有寒无热，姜、桂亦所宜用。临证审之。 《大全》曰∶头者，诸阳之会也。产后五脏皆虚，胃气亏弱，饮食不充，谷气尚乏，令虚热；阳气不守，上凑于头，阳实阴虚，则令头痛。又有产后败血头痛，不可不知。 薛立斋曰∶前证若中气虚，补中汤加蔓荆。若血虚，四物加参、术。气血俱虚，八珍汤。若风寒所伤，补中汤倍加川芎。 产后头痛属风寒用生化汤单养贤曰∶产后头痛，身热恶寒，虽是感冒风寒，只宜服生化汤一二服，慎不可用柴胡、麻黄等药，以表虚。 其汗剂中川芎、干姜，其味辛温，亦能散邪退热。如头痛不解，加连须、葱白三枚。 慎斋按∶以上二条，序产后有头痛之证也。头痛有三阳三阴经之分，属风寒外感者居多。若产后头痛，虽有风寒，而本之血虚者，其病源也。唯大剂芎、归养血，血行则风自灭。若立斋以补中汤倍川芎，此是治气虚头痛为宜。至污血头痛，产后恒有，若用黑龙丹下蝗虫子，此又病机之不可测者矣。 产后心痛属虚寒血凝不散《产宝百问》曰∶心者血之主，产后虚寒，血凝不散，气逆上冲于心，以温热治之，寒去则血脉温而经脉通，大岩蜜汤主之，四物去川芎，加独活、吴茱、干姜、细辛、桂心、甘草。 产后心痛属阴亏火冲包络《大全》曰∶产后心痛，为阴血亏损，随火上冲心络，名曰心包络痛，宜大岩蜜汤治之。若寒伤心经，名曰真心痛，无药可救。 单养贤曰∶产后寒气上攻则心痛，下攻则腹痛，兼血块者，宜服生化汤加桂。未止，加吴茱、姜三片助血。 若独用诸热药攻寒，其痛难止，其血未免来多，以虚产母也。 薛立斋曰∶前证若阳气虚寒，岩蜜汤温之。瘀血上冲，失笑散行之。血既散而痛仍作，八珍汤补之。大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虚也，须用补养之剂。 慎斋按∶以上四条，序产后有心痛之证也。心痛在产后，非血虚火逆，即寒凝伤血，《产宝》用岩蜜汤，治虚寒血凝，则得矣。若《大全》，火冲心包络，而亦用岩蜜汤治之，岂热药从治之意，能无助邪为患。至有产后杀血心痛，亦属恶露不尽。如陈无择评大岩蜜汤下云，产后心痛，虽非产蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛。设是岩蜜汤，岂可用熟地泥血，安能去痛。 以此汤活血痛，不若失笑散更捷。予谓产后心痛，属血者多。但有寒热虚实不同。若云未必便是血痛，则非矣。 《金匮要略》曰∶产后腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。 《大全》曰∶产后恶血，虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审因治之。 王节斋曰∶假如产妇数朝内，或饮食如常，忽作腹痛，六脉沉伏，四肢厥冷，此恶露不尽，伤食裹血，而脉不起也，不可误认为气血两虚，用大补剂，须用消导行血之药。 《金匮要略》曰∶产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之。注曰∶ 痛者，缓缓痛也。概属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒。君以羊肉者，所谓形不足，补以味。羊肉补气， 疼属气弱，故宜之。 产后腹痛属冷气乘虚入产门寇宗 曰∶妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀满，手不得犯，此寒疝也。医将治以抵当汤，谓有瘀血也。 予教之曰∶非其治也，可服仲景羊肉汤。又产后六七日，忽然脐腹痛，皆由呼吸之间，使冷气乘虚而入，宜服当归建中汤、四顺理中丸。 慎斋按∶产后有下血过多，冲任空虚，肝经血少而腹痛，脉弦者，以熟地、山茱为主，加白芍药、木瓜、蒺藜一剂。有难产久坐，风入胞门，而腹痛欲绝，脉浮而弦，续断一两、防风五钱，服之立愈。一虚一实，不可不辨。 《家居医录》曰∶产后腹痛，恶露既去而仍痛，四神散调补之，不应，八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，六君子汤。若痛而泄泻，六君子汤送四神丸。若胸膈饱闷，或恶食吞酸，或腹痛，手不可按，此是饮食所伤，用二陈加白术、山楂消导之。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛，烦热作渴，恶寒欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，吞酸，此是瘀血停滞，失笑散消之。若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术，以补之。 产后血块腹痛戒用峻厉药《产宝新书》曰∶产后血块痛，用生化汤加肉桂、红花，块散痛止。慎不可用苏木、三棱、蓬术等峻厉之药。虽山楂行气行血，亦不易多服，恐虚产母也。 慎斋按∶以上七条，序产后有腹痛之证也。产后腹痛有虚实之分，实者有恶露不尽，有干血瘀滞，有食伤裹血。虚者有气弱寒阻，有血虚空痛。自当审因施治。在虚者固宜补气补血，而实者亦未可以峻厉克伐，重虚其虚也。 《产宝百问》曰∶产后小腹痛，由恶露凝结，或外寒抟之。若久而不散，必成血瘕，月水不调。 产后小腹痛属血滞名儿枕痛《大全》曰∶儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通，令结聚疼痛，名曰儿枕痛。胎以食母之血，十月满足，余血结成块，俗呼为儿枕。欲产时，血块先动，败血裹其子，是以难产。 产后小腹痛属瘀血停滞有骨疽证薛立斋曰∶有产妇小腹作痛，服行气破血药不效，脉洪数，此瘀血内溃为脓也。大抵此证，因荣卫不调，瘀血停滞，宜急治之。缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。脉数而洪，已有脓，迟紧乃瘀血也，下之愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜蜡矾丸、太乙膏，或瓜子仁汤，下脓而愈。 产后脐下痛作恶露不尽论单养贤曰∶产后脐下痛，在七日内未曾服药者，当作恶露不尽论。如按而痛止者属虚，加味生化汤。 慎斋按，以上四条，序产后有小腹痛之证也。产后小腹痛，非恶露瘀蓄，即风寒乘袭。小腹为足厥阴部分，藏血之所。儿产后，一有不慎，则风寒乘虚，与恶血凝结，即有儿枕痛之名。若瘀血溃脓，亦不早治之故也，临证宜虑及之。 《大全》曰∶产后恶露方行，忽然渐止，断绝不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刺入骨，此由血滞经络。不即通之，必作痈疽，宜桃仁汤、五香连翘汤。 慎斋按∶产后恶露不行，血滞经络，而作痈疽，必是血气大虚，荣卫不调所致，必八珍、十全可疗，用桃仁、五香则谬矣。 产后腰痛属劳伤肾气风冷乘虚《大全》曰∶肾主腰脚，产后腰痛者，肾为胞胎所系，产则劳伤肾气，损动胞络，虚未平复，风冷客之，冷气乘腰，故令腰痛。若寒冷邪气，连滞背脊，痛久未已，后忽有娠，必致损动，盖胞络属肾，肾主腰故也。 薛立斋曰∶前证真气虚，邪乘之，用当归黄 汤，或十全汤为主，佐以寄生汤，不应，十全汤加附子。 慎斋按∶以上三条，序产后有腰痛之证也。胞胎系于肾，腰者肾之外候，产后劳伤肾气，损动胞络，属虚者居多，虽有风冷滞血，亦必兼补真气为要，立斋一条，抉其旨矣。 《大全》曰∶产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露下不尽，水壅，痞与气相抟，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。 薛立斋云∶此证若肝经血瘀，玄胡索散。若肝经气虚，四君子加柴胡、青皮。若肝经血虚，四物加参、术、柴胡。若肾水不足，不能生肝，六味丸。若肺金势盛，克制肝木，泻白散，仍参前证治之。此证苟非用姜、桂辛温，助脾肺以行药，不唯无以施功，而反助其胀矣。 慎斋按∶以上二条，序产后有胁痛之证也。胁者肝之部分，肝藏血，产后恶露不尽，与去血过多，均足以致胁痛，未必属于水气相激。必参立斋一条，始攸当尔。 产后遍身疼痛属血气失其常度郭稽中曰∶产后遍身疼痛者何？曰∶因产走动气血，升降失其常度，留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不能屈伸。或身热头痛，不可作他病，但服趁痛散，循流血气，使筋脉舒畅，疼痛自止。 陈无择曰∶趁痛散不特治产后气弱血滞，兼能治太阳经感风头痛，腰背疼，自汗发热。若感寒伤食，忧恐惊怒，皆致身疼，发热头痛，况有蓐劳，诸证尤甚，趁痛散皆不能疗。不若五积散入醋煎用，却不妨。 立斋按∶五积散治产后身痛，兼感寒伤食。若气虚血弱人，似非所宜。如手按而痛，是血瘀滞也，用四物，炮姜、桃仁、红花、泽兰，补散之。按而痛稍缓者，血虚也，四物加参、术、炮姜，补养之。 慎斋按∶以上一条，序产后有遍身疼痛证也。产后百节开张，血脉流散。曰遍身，则自筋骨皮肉，手足，胁腹腰背，无处不痛。《大全》以为血滞经络，似属有余。然去血过多，虚而风寒袭之，亦为疼痛。故趁痛散为的对药，无择乃云不能疗，不若五积散，殊未确也。 产后血块筑痛属风冷凝血杨仁斋曰∶此因产后赶血未尽所致。世俗收生，多就踏板赶血。不思生产时，已坐草近地，产毕，脏腑空虚，又近地赶血，冷湿风邪，乘虚而入，使败血凝为血块，是谓母血冲筑硬痛。治法，以不换金正气散，加辣桂、蓬术、干姜、川芎、白芷，热服，散其冷湿风邪，从二便出。 产后积聚属气血为风冷所抟陈良甫曰∶积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。然积为阴，阴性沉伏，故痛不离其部。 聚为阳，阳性浮动，故痛无常处。皆由产后气血虚弱，风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚 块也。 《大全》曰∶新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕。瘕者，假也，谓其痛浮假无定处也。此由夙有风冷，血气不调，至产，血下少，故致此病。不急治，多成积结，妨害月水。 《妇人良方》曰∶产后寒气入腹，硬筑，脐下刺痛，此名曰寒疝，当用炒吴茱。若误认为恶露不尽，小腹蓄血，则谬矣。 薛立斋曰∶有产妇腹中有一物，时痛不止，以为血瘕，用行血破气药，两胁肚腹尤甚，支节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子，方用下虫药。夫肝藏血而养诸筋，此肝血虚损，筋涸而挛结耳。肢节胸项，皆属肝胆部分。养其脾土，补水以滋肝血，则筋自舒，八珍汤、逍遥散、归脾汤加减治之。 薛立斋曰∶凡真气亏损，则邪气乘之，况产得此。尤当固元气为主。若求旦夕之效而攻邪，则速其危矣。如寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也，当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善。 慎斋按∶以上六条，序产后有血块积聚，瘕疝筋挛诸证也。产后恶血不尽，气血虚而风寒乘袭，则血凝气滞，遂为血块瘕疝等证。若用破血耗气之剂，以攻有形之邪，祸不旋踵。故以立斋固元气一条序后，示人求本之道也。 产后口干痞闷属面毒聚胃郭稽中曰∶问产后口干痞闷者何？答曰∶产后荣卫太虚，血气未定，食面太早，胃不能消化，面毒结聚于胃，上熏胸中，是以口干燥渴，心下痞闷。医者不识，认为胸膈壅滞，以药下之。万不得已，但服见 丸则愈。 陈无择曰∶产后口干痞闷，未必只因食面，或产母内积忧烦，外伤燥热，饮食甘肥，使口干痞闷，当随所因调之可也。 产后伤食停滞分证用药法薛立斋曰∶前证若宿食停滞，六君子加枳实、神曲。若因肉食，加山楂。若因鱼 ，加陈皮。其物既消而仍痞，或反作痛作呕，此脾胃受伤，六君子。或咽酸嗳腐，加炮姜。作泻加升麻，不应，佐四神丸，或间用补中汤。 慎斋按∶以上二条，序产后有伤食之证也。产后气血已虚，胃中元气甚弱，凡饮食偶有所伤，必难运化，而成痞闷，诚不止面毒也。但北方以面为饭，南方风俗，三朝洗儿。有食面之例，产妇恃健，伤之者多，此稽中举此为言也。故丹溪教新产妇食白粥，并戒食鸡子，正以虚人易致停滞故耳。 产后腹胀呕吐属败血入脾胃郭稽中曰∶产后腹胀满闷，呕吐不定者何？曰∶败血散于脾胃，脾受之则不能运化精微而成腹胀，胃受之则不能受纳水谷而生吐逆。医者不识，若以寻常治胀止吐药，病与药不相干，转伤动正气，疾愈难治，但服抵圣汤则愈。 产后腹胀呕吐属饮食伤脾胃薛立斋曰∶前证若败血伤脾胃，宜用前方。若饮食停脾，宜六君子加浓朴。若饮食伤胃，宜六君子汤。大抵损其脾者，当节饮食为善。 慎斋按∶以上二条，序产后有腹胀呕吐之证也。产后腹胀呕吐，未有不因脾胃虚弱所致。郭论则主于败血，薛论则主于伤食。食与血均属有余证，攻补合宜，是在临证之工耳。 产后呕吐属肠胃燥涩气逆《大全》曰∶胃为水谷之海，水谷之精，以为血气，荣润脏腑。因产则脏腑伤动，有时而气独盛，气乘肠胃，肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食。 郭稽中曰∶胃受水谷，脾主运化，生血生气，内濡脏腑。因产暴虚，恶露不下，败血乘虚，散于脾胃。脾受之为腹胀，胃受之为呕吐。亦有恶露过多，气无所生，聚于脾胃。脾受之，亦为腹胀。胃受之，亦为吐逆也。 产后呕吐属脾胃病分证用药薛立斋曰∶产后呕吐，因饮食过多者，六君子加楂、曲。兼劳役者，补中汤。因饮食停滞者，人参养胃汤。 脾胃气虚者，六君子。胃气虚寒者，加炮姜、木香。寒水侮土者，益黄散。肝木侮土者，六君子加升、柴。命门火衰，不能生土者，八味丸。呕吐泄泻，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中。 慎斋按∶以上三条，序产后有呕吐之证也。呕吐为中焦病，产后气血大亏，则中气不运，为饮食所伤，而呕吐者多。若《大全》主于燥涩气逆，稽中主于恶露不下。此在新产三四朝内，庸有之，病机不可不审。 产后呃逆属脾虚聚冷胃中伏寒《大全》曰∶肺主气，五脏六腑俱禀于气。产后气血伤，脏腑皆损。风冷抟于气，则气逆上。又脾虚聚冷，胃中伏寒，因食热物，冷热之气相为冲击，使气厥不顺，则为呃逆。脾主中焦，为三焦之关，五脏之仓廪，贮积水谷。若阴阳气虚，使荣卫之气厥逆，致生斯病。经云∶呃噫者，胃寒所生，服药无效，灸期门穴三壮必愈。 薛立斋曰∶前证属胃气虚寒之恶候。如用丁香散未应，急投参附汤，亦有生者。若产后呃逆，有寒热虚实之不同。如寒者，丁香、姜、桂。热者，宜干柿、竹茹。虚者，宜人参、附子。实者，宜香附、橘皮。误施则有噬脐之悔。 慎斋按∶以上二条，序产后有呃逆之证也。经云∶病深者，其声哕。哕即呃逆也。诸病见之为恶候，况产后犯此。有虚无实，有寒无热矣。立斋必兼热实论，殊谬。若古方治产后呃逆，又兼败血瘀停胃逆，用丁香豆蔻散，煎桃仁、吴茱汤下之。病机又不可不知。 产后气喘属败血停凝上熏于肺郭稽中曰∶产后恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服夺命丹，血去而喘自定。又产后败血冲心，胸满上喘，命在须臾，服血竭散，或参苏饮。治产后血入于肺，面黑发喘欲死，人参一两，苏木二两。 娄全善曰∶产后喘者多死，有产二月，洗浴即气喘，坐不得卧者，五月恶风，得暖稍缓，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌煎服，即卧，其痰如失，作污血感寒治也。 郭稽中曰∶产后喉中气急喘促者何？答曰∶荣者，血也；卫者，气也。荣行脉中，卫行脉外，相随上下，谓之荣卫。因产所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘。此名孤阳绝阴，为难治。 单养贤曰∶产后发喘气促，此第一危证也。世每以痰火实证治之，讹以传讹，当以人参生化汤加减。人多疑参能助喘不用，致不救者多矣。加芎、归在内，万无有失。有用参加陈皮监制，反致耗散，切不可信。 慎斋按∶以上四条，序产后有发喘之证也。产后发喘，有虚实之分。败血入肺，污血感寒，此属于实也。参苏饮、夺命丹、血竭散，下之而愈。若去血过多，荣血暴竭，卫气无主，孤阳上浮，此血脱而气不归元也。非大剂人参生脉散，与生化汤加桂、附莫疗。误以风痰污血为治，是速之毙矣。观立斋治产后喘急，谓脾肺气弱，用六君子。中气虚寒，用补中汤加姜、桂。更有阳气虚脱，喘促自汗，手足俱冷，以参附汤大剂服之。论诚知本也。
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