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您当前的位置:首页 > 中医书 > 实用书 > 老年百病防治 -- 第八章 神经及精神系统疾病

坐骨神经痛

书名:《老年百病防治》  作者:

坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内,自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向脚外侧面放射的疼痛综合症。本病是一组临床比较常见的综合症,分为原发性与继发性两类,按照受损部位又可分为干性或根性坐骨神经痛二种,发病多为中年以上男性,其病变部位单侧比较常见。

[发病原因]

1.坐骨神经病变。此为原发性坐骨神经炎,多般因牙齿、付鼻窦或扁桃体等病灶的反复感染,病原体经血液而侵犯坐骨神经的外衣引起坐骨神经炎,也可由于久居潮湿环境或经常受凉等引起此病。

2.椎管内病变。此为根性坐骨神经痛的发病原因,常见原因有腰椎间盘突出症,其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰椎滑脱、腰椎结核、脊椎椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎管狭窄、腰骶脊膜神经根炎、蛛网膜炎等都可引起坐骨神经痛。

3.盆腔病变。此为干性坐骨神经痛的发病原因,如盆腔炎、子宫附件炎、妊娠、盆腔内肿瘤等。

4.其它。如髋关节炎、坐骨神经炎、骶髂关节炎、臀部肌肉注射不恰当损伤神经干、闭塞性动脉内膜炎、糖尿病等均可引起神经损伤,导致干性坐骨神经痛。

中医认为本病可因触冒风寒,邪阻经络,稽留腠理;也可由于病症日久,肝肾两虚,寒湿侵袭,邪留肌腠,脏腑经络失养;亦可因经络瘀滞,气血凝滞,不通则痛。属于中医“痛证”范畴。

[临床表现]

1.疼痛。是坐骨神经痛的主要症状。坐骨神经炎患者,在急性起病时常先表现出下背部酸痛和腰部僵直感,很快便出现沿坐骨神经通路的剧烈疼痛,疼痛由臀部或髋部开始,向下沿大腿后侧、�窝、小腿外侧以及足背外侧放散,并且呈“针刺”、“刀割”、“触电”样持续或间歇性疼痛,运动或使劲易引起疼痛加剧。根性坐骨神经痛起病较为缓慢,病人可有较长时期的下背部疼痛或“腰酸”,部分病人有腰背部受伤的病史,疼痛部位好发于4~5腰椎之间,或第5腰椎与骶椎之间,因咳嗽、弯腰、喷嚏或震动可使疼痛加剧。干性坐骨神经痛,起病比较缓慢,而且有明显的肌肉萎缩和感觉消失,屈曲髋关节可使疼痛加剧。

2.其它。为减轻疼痛,患者常有特殊的减痛姿势,如向健侧卧位,髋、膝关节微屈,站立时身体重心向健侧倾斜,病侧髋、膝关节微屈,足跟不着地。沿坐骨神经通路可有明显按压痛。此外,还有小腿、足、�趾背屈等肌力减弱,踝反射多减弱或消失。

[预防措施]

1.查明原因。根据引起坐骨神经痛不同的原因,积极治疗,及时控制体内各种炎症,提高机体的免疫力,尤其是要避免腰椎间盘病变。

2.注意保暖。平时应尽量保持温暖,如室内温度最好保持在25~37℃,注意加强身体的保暖,做到及时增减衣服,以避免寒凉、潮湿等诱因。

3.加强饮食营养。对因疼痛引起食欲不振者,要鼓励患者多进些营养丰富、含有大量维生素的食物,以保证机体的营养,增强抵抗能力,如胡萝卜、豆类制品、新鲜蔬菜等。

4.加强体育锻炼。经常坚持立、卧、仰卧以及腰背肌的活动练习,每日练习1~2次太极拳、八段锦,注意不可过于劳累。

5.按摩。常对腰背、腿、足等部位进行按摩,每日可做1~2次,每次5~10分钟,以促使局部气血流通,如果配合温泉浴效果会更好。

[治疗方法]

1.镇痛治疗。坐骨神经痛在急性期可用泼尼松10毫克,或者地塞米松1.5毫克,每日3次口服,服药7~10天,疼痛缓解后,应慢慢减少药量至停药;亦可口服布洛芬200毫克,每日3次;或者用消炎痛,每次25毫克,每日3次;阿斯匹林1克,每日3次口服;还可以用0.25%~1%的普鲁卡因作周围神经封闭。

2.保健药物。用维生素B1100毫克,每日1次,肌肉注射;维生素B12100~300微克,每日1次肌肉注射;也可以口服维生素B120毫克,每日3次。

3.药膳治疗。对腰背经常酸痛者,可以经常服用川断杜仲猪尾煲,具体做法是:取川断25克、杜仲30克、猪尾1~2条,将猪尾去毛洗净,与上二味药共入石煲中,加水适量,以明火煮熟,加盐少许,调味食用;对下肢疼痛者,可用老桑枝煲鸡,制作方法为:老桑枝6克,雌鸡1只约500克,去毛及内脏,加水适量与桑枝共煲汤,加盐少许,饮汤食鸡肉。另外,还可用桑寄生15~30克,鸡蛋1~2只,共入煲煮熟服用。

4.中医辨证论治。风寒湿邪,侵袭经络,表现为一侧下肢疼痛,疼痛由臀部向足背部放散,受寒后痛剧,呈烧灼、刀割样,并在夜间加重者,用小活络丹加减(川乌10克、草乌10克、桂枝12克、细辛3克、胆南星12克、乳香10克、没药10克、乌蛇肉12克、汉防己30克、怀牛膝15克、宣木瓜12克、赤芍12克、寻骨风12克、全蝎6克)以祛风散寒,利湿活络;气滞血瘀,表现为一侧腿痛,疼痛绵绵不已,伴麻木不仁,伸屈不利,疼痛固定不移,夜间尤甚者,选用桃红四物汤(独活10克、桑寄生12克、川牛膝20克、当归12克、川芎20克、鸡血藤30克、桂枝8克、乌蛇肉20克、乳香8克、没药8克、桃仁8克、红花8克、玄胡8克、威灵仙30克、甘草3克)以温经活血,化瘀止痛。

5.敷贴法。取麦麸粉1000克、食盐500克、花椒100克、食醋50克、黄酒50克,先将麦粉、花椒研末,再与盐共炒黄后加酒、醋,同装入布袋内,趁热外敷痛处,每天1次,布袋内敷料可重复炒热使用;另可用生乌头250克研粉,加醋调为糊状,入砂锅内熬至酱色为度,摊于布上0.5厘米厚,贴于痛处,每天换药1次。

6.矿泉疗法。用硫化氢泉、氯化物泉等,全身浸浴,水温38~40℃,每次15~20分种,每天1次,10天为1疗程。

7.物理疗法。急性期的坐骨神经痛,可采用间动电流疗法,或超短波电疗法,超声波疗法,亦可用直流电药物离子导入疗法。一般10天为1疗程。

8.针灸疗法。补肾散寒,疏风通络,取穴有大肠俞、肾俞、秩边、环跳、殷门、阳陵泉、承山、委中、悬钟等,可加艾灸、火罐,若有肌肉萎缩加足三里、脾俞。

9.单方验方。取�虫30克,研末冲服,每次2克,每日2次,以黄酒为引;也可用当归适量,煎汁或浸酒,每日少饮。有报道,用止痛汤(黄芪30克、当归、赤芍、羌活、防风各15克、乌梢蛇12克、薏仁20克、细辛、甘草各6克)以活血化瘀,搜风通络,治疗坐骨神经痛,疗效很好。

10.中成药物。选择小活络丹,每服1丸,日3次,温黄酒送服;大活络丹,每服1丸,1日2次;或用木瓜丸、健步虎潜丸等药,皆有一定效果。

11.手术治疗。对于疼痛发作严重,服药治疗无效者,可考虑手术治疗。

12.卧床休息。对于坐骨神经痛急性发作期,嘱咐患者绝对卧床休息1个月,以缓解病痛,恢复健康。

 

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