腱鞘炎，或称狭窄性腱鞘炎，是常见的手部疾患，多发于手腕桡骨茎突部及拇指与中指。发于拇、中指的拇长屈肌腱和屈指肌腱的狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”或“扳机指”。本病多由腕、指部过劳或运动损伤，使肌腱在腱鞘隧道中频繁活动，长期磨损；以及寒凉刺激等因素，使肌腱与腱鞘发生炎性变、水肿，久之机化，肌腱肿胀变粗所致。临床表现主要为腕部桡骨茎突部慢性疼痛，进行性加重，可放射至全手、肩部和肘部。拇指无力，拇指及腕部活动障碍。桡骨茎突部轻度肿胀，局限性压痛，皮下可触及一豌豆大小如软骨样硬度之肿物，狭窄严重时可触及摩擦感。少数拇、中指可变为弹响指。病久大鱼际有轻度萎缩。 本病属于祖国医学“伤筋”范畴。 （一）起居调养法 首先必须设法消除或减少原发病因刺激，如调换某些工种（机械重复的手指、腕部活动，如包装工作等）、改掉不良习惯（如捻响手指等）、避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。如不能调换工作，也要注意工作一段时间后，让手腕部休息，自我按摩及手部体疗操锻炼等。另外患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重症状，并积极配合其他调养方法。 （二）心理调养法 采用自我暗示疏通法。患者取任何体位均可，心神安定，闭目冥想，自我感觉经脉中气血充盛鼓荡，由指端及前臂向患部相对冲激，逐渐消除阻滞，气血畅通，通则不痛，局部疼痛减轻乃至消失，指、腕关节活动亦灵活便利。同时感到有大量血细胞聚集在患部，炎症被逐渐抑制、消除，肿胀渐消。 （三）针灸调养法 1．毫针刺法 取穴：阿是穴（压痛点）、阳溪、列缺、合谷。 针法：阿是为主穴，针刺时以此为中心向四周透刺2～4针。阳溪穴可直刺0.3～1寸，局部有酸胀感。列缺穴针刺时针尖向外，进针0.5～1寸，局部酸胀感。合谷直刺0.5～1寸，亦可针尖向手指或腕部斜刺（随病变所在部位而定），可有针感（酸胀麻电感）向指尖或腕、前臂放散。 每日或隔日针刺1次，10次为1疗程。 2．耳穴按压法 取穴：耳部相应部位、神门、皮质下。 方法：常规消毒双耳廓，在所取穴位上用王不留行籽贴压。每日揉按两次，每次3～5分钟。5日一换。 3．隔姜灸 取穴：阿是穴为主穴。配穴可取列缺、阳溪、阳池、腕骨、合谷。 方法：取鲜姜切0.3毫米厚薄片，置于穴位上；捻制圆锥状艾炷若干，置姜片上点燃，每次选2～3穴，每穴施灸5～7壮，每日1～2次，5次为1疗程。 灸后可用消毒纱布敷盖局部，防止感染。 若腱鞘严重狭窄，纤维变性明显，针灸若干疗程，效果不明显者，可行手术松解。 （四）按摩调养法 本病早期采用推拿治疗疗效较好。病程长者，推拿治疗疗程较长，也易反复。治疗期间应减少腕指部活动，配合中药浸洗，以促进局部炎性渗出物的吸收。本文介绍的按摩方法，有止痛消肿，剥离粘连，撕裂狭窄，恢复滑动的作用。但取得疗效的程度，与病理变化之轻重，术者手力的大小，次数之多少有一定关系。 1．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手法治疗 （1）准备手法：按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉穴。顺序操作，用力宜均匀适当，每穴按压半分钟左右。 （2）治疗手法：术者先以一指禅推法在患侧桡骨茎突部周围推动约3～5分钟。 术者以右手食中二指夹持患者拇指近侧节，用拇指及食指持握其他四指向下牵引。 在右手的牵引下，术者将患腕向尺侧极度偏曲，左手拇指压于桡骨茎突部之伸拇短肌及外展拇长肌的腱鞘。拇指用力向掌侧推按、挤压，手腕同时向掌侧屈曲，继而背伸。随后拇指在原处轻轻揉按。 在腕部涂以红花油，从第一掌骨背侧，行擦法，直至前臂，以热力深透为度，然后再以搓、揉、抖拉上臂和腕部，结束治疗。 2．拇长屈肌腱和指长屈肌腱的狭窄性腱鞘炎的手法治疗（以拇指为例） （1）准备手法：同1。 （2）治疗手法：术者以左手握腕，右手拇、食指呈前后位捏住患指，做对抗牵引。 术者左手拇、食指用力捏住患指掌骨头两侧，右手拇及食指呈前后位仍捏住患指近节远端，两手做对抗牵引，牵引时屈曲其掌指关节。 术者左手紧握整个患指，以右手拇指指前部在鱼际部，即狭窄腱鞘的前侧上下捋按，再做三点按压，反复3～4次。 在牵引下，右手拇指压于狭窄部。术者左手紧握患指向外侧旋转，同时右手拇指用大力向内上方推挤其狭窄部。此动作必须两手协调进行，右手拇指向外上推挤时力度要大。然后以右手拇指在患部轻轻揉按半分钟结束手法。 （五）体育调养法 本病宜坚持进行手、腕部功能锻炼： （1）腕背伸掌屈法：腕关节用力反复做背伸、掌屈动作，左右各10次。 （2）合掌压腕法：屈肘，前臂贴于胸前，指尖垂直向上，合掌挤压双腕。用力由缓而重，由重而缓，持续1分钟左右。 （3）手指屈伸法：同时屈曲各指关节，呈握拳式，再突然用力同时伸直各指，呈掌式，反复10次。 （4）手指分合法：手指伸直并拢。先用力做五指分开动作，再用力做五指并拢动作，反复10次。 （六）药物熏洗调养法 处方：桂枝12克，桑枝12克，干地龙12克，土地狗12克，地鳖虫6克，独活12克，秦艽12克，紫藤枝12克，山麻黄12克，钩藤12克，鸡血藤12克。 本方功能活血荣筋，通络止痛，温经止痉，祛寒化邪，对伤筋关节涩滞、肿胀疼痛、筋络挛缩等有较好疗效。 用法：上药共入盆中，加水煎煮至沸，患部在盆上以热药气熏蒸若干分钟，离火待温度适宜时浸洗患部10～15分钟。每日2次，每剂药可使用2～3日。 （七）敷贴调养法 处方：生栀子10克，生石膏20克，桃仁9克，红花9克，桂枝9克，土鳖虫6克，蓖麻油适量。 用法：上药研末调匀。用75％酒精浸湿，1小时后加蓖麻油调糊。敷于患部周围，上覆塑料纸，外以胶布固定。隔日换药1次。
|
